[简答题]脱疽治疗

参考答案:本病轻症可单用中、西药治疗，重症应中西医结合治疗。中医以辨证论治为主，但活血化瘀法贯穿始终，常配合静脉滴注活血化瘀药物，以建立侧支循环，改善肢体血运。 （一）内治 1.寒湿阻络证：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，疫胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱，舌淡，苔白腻，脉沉细。 治法：温阳散寒，活血通络。 方药：阳和汤加减。 2．血脉瘀阻证：患趾（指）疫胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失，舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。 3．湿热毒盛证：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜，身热口干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，活血化瘀。 方药：四妙勇安汤加连翘、黄柏、丹参、川芎、赤芍、牛膝等。 4．热毒伤阴证：皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽，口干欲饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦细数。 治法：清热解毒，养阴活血。 方药：顾步汤加减。 5．气阴两虚证：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜，倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热，舌淡尖红，少苔，脉细无力。 治法：益气养阴。 方药：黄芪鳖甲煎加减。 （二）外治 1．未溃期：可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷；亦可用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g，煎水熏洗，每日1次；亦可用附子、干姜、吴茱萸各等份研末，蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即停用；亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每口2次。 2．已溃：溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷生肌玉红膏；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油（冰片2g，氧化锌油98g）软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。 (三)其他疗法 1．手术疗法 (1)坏死组织清除术：待坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制后，可行坏死组织清除，骨断面宜略短于软组织断面。 (2)坏死组织切除缝合术：坏死组织与正常组织分界清楚，且近端炎症控制，血运改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。 (3)截肢术：当坏死延及足背及踝部，可行小腿截肢术，坏疽发展至踝以上者，可行膝关节截肢术。 2．剧烈疼痛的处理：脱疽最主要的自觉症状就是疼痛，严重者剧痛以至彻夜难眠，因此有效的止痛治疗成为治疗脱疽的重要措施，除使用哌替啶等止痛药物外，可选用以下止痛方法。 (1)中药麻醉：中麻Ⅰ号2.5～5mg（或中麻Ⅱ号2～3mg）加氯丙嗪25mg，用生理盐水20ml于晚9时缓慢静脉推注，患者可入睡6～8小时，隔2～3天使用1次。治疗时，患者应平卧，头侧位，去掉枕头。施术后应密切观察，注意护理。 (2)持续硬膜外麻醉：在病室内，常规实施低位硬膜外麻醉，最好只麻醉患肢，可持续麻醉2～3天，能消除疼痛，改善患肢肿胀，对一身情况的改善和实施手术均能起到良好作用。 （四）病因治疗 1．动脉硬化性闭塞症可应用降血脂、降血压药物。 2．糖尿病足积极控制血糖，规范治疗，防治感染，促进肢体血液循环的恢复。