热门试题:
第1题:
[单选题]发动机三级检查保养要求，柴油滤筒每工作()进行更换。A.500h
B.1000h
C.1200h
D.1500h
参考答案:C
第2题:
[多选题]不同单位的消防救援人员在共同执行任务时，应当服从（ ）的领导和指挥，下列哪些是正确的？
A.职务最高的
B.消防救援衔最高的
C.工龄最长的
D.上级指定的负责人
参考答案:ABD
第3题: [单项选择]
压井作业后要用清水进行替喷工作，要先清除池子内泥砂脏物，准备好替喷用（）。A. 压井液
B. 压裂液
C. 盐水
D. 清水
参考答案:D
第4题:
[判断题]灌水试验检验方法：满水15min水面下降后，再灌满观察5min，液面不降，管道及接口无渗漏为合格。（ ）
A.正确
B.错误
参考答案:A
第5题:
[判断题]B-A-A-012 4 1 3
作业负责人、驻站联络员、现场防护员，必须携带列车无线调度电话等通信设备，发生异常情况时可直接通报车站值班员、机车乘务员。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第6题: [填空题]
饱和空气的干球温度与（）相等。参考答案:湿球温度
第7题:
[多选题]第一种工作票（）时，可采用总工作票和分工作票。A.所列工作地点超过两个
B.有两个及以上不同的工作单位（班组）在一起工作
C.工作时间较长
D.工作人数较多
参考答案:AB
第8题: [多项选择]
下列投资行为属于房地产间接投资的有（）A. 房地产开发投资
B. 购买房地产开发企业的债券
C. 房地产置业投资
D. 购买住房抵押证券
E. 购买房地产投资信托基金
参考答案:B,D,E
第9题: [单项选择]
（）是解决中东许多治理问题的钥匙。A. 发展
B. 以人为本
C. 全面协调可持续
D. 统筹兼顾
参考答案:A
第10题: [单项选择]
竣工结算报表由( )审核。A. 总监理工程师代表
B. 专业监理工程师
C. 总监理工程师
D. 发包人
参考答案:C
第11题:
[多选题]《铁路行包运输管理办法》（铁总运[2016]259号）规定，车站应当根据行包运输方案编制装车计划， 按照“（ ）”的原则，经济、合理、均衡地组织行包运输。
A.先行李、后包裹
B.先中转、后始发
C.快运包裹优先
D.鲜活包裹优先
参考答案:ABC
第12题:
[判断题]带电清扫作业人员应站在下风侧位置作业，应戴口罩、护目镜。A.正确
B.错误
参考答案:B
第13题:
[多选题]CR400AF动车组前端车钩缓冲装置主要由连挂系统和（）构成。A.气液缓冲器
B.缓冲系统
C.安装吊挂系统
D.连接卡环
参考答案:BCD
第14题: [单项选择]
以下（）不是电力系统运行的基本要求。A. 提高电力系统运行的经济性
B. 安全可靠的持续供电
C. 保证电能质量
D. 电力网各节点电压相等
参考答案:D
第15题:
[单选题]特种设备使用单位主要负责人:是指使用单位的实际（ ）,对其单位所使用的特种设备安全节能负总责
A.安全管理员
B.安全管理负责人
C.最高管理者
参考答案:C
第16题: [单项选择]
某40岁妇女，白带多，偶伴性交后出血，妇科检查：宫颈重度糜烂。为排除宫颈癌首选的检查是( )。A. 宫颈刮片细胞学检查
B. 宫颈活检
C. 阴道镜
D. 分段诊断性刮宫
E. 碘试验
参考答案:A
答案解析:[知识点] 子宫颈癌的护理评估
第17题: [单项选择]
我们通常应用的电机大部分是选用4极（）的电机。A. 1000r/min
B. 1200r/min
C. 1500r/min
D. 2000r/min
参考答案:C
第18题: [判断题]
根据我国《保险法》的规定，在财产保险中，保险人行使代位请求赔偿的权利，不影响被保险人就未取得赔偿的部分向第三者请求赔偿的权利
参考答案:对
第19题: [单项选择]
女，57岁。因口眼干燥，伴双侧腮腺反复肿大5年，牙齿块状脱落3年来诊。患者5年来，出现明显口眼干燥，吞咽固体食物困难，眼泪液分泌也明显减少，曾有4次双腮反复肿痛史。曾在外院检查：抗SSA抗体（+），双角膜荧光染色阳性。口腔检查：口腔黏膜干燥，粘口镜，口底唾液池无，挤压双腮、双颌下腺可见少量而黏稠的唾液流出。舌背黏膜发红，呈典型的"牛肉样舌"。根据目前的病情，首先考虑的治疗措施为（）
A. 口眼干燥的对症治疗
B. 抗生素
C. 糖皮质激素
D. 非甾体类抗炎药
E. 羟氯喹
参考答案:A
第20题:
[简答题]心律失常参考答案:Ⅰ过早搏动
过早搏动又称期前收缩、期外收缩或额外收缩，简称早搏，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过早发出的激动引起的心脏搏动，是临床上最常见的心律失常。
一、房性过早搏动
起源于窦房结以外心房的任何部位，简称房早。
【病因】
可发生于正常人和各种器质性心脏病患者；某些药、烟、酒、咖啡可诱发。但大多数房性早搏发生于各种器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、风湿性心脏病二尖瓣病变、房间隔缺损等。
【临床表现】
轻者可无症状或仅有心悸或心跳暂停感。频发的或连续的早搏可因心排血量减少而引起无力、头痛等症状，原有心脏病可因此诱发或加重，出现心绞痛和心力衰竭。听诊可发现一次心跳忽然提早而其后有较长的间歇。未下传的房性早搏易被误诊为心跳脱漏。形成二联律的规律性未下传的房性早搏，临床上易误诊为心动过缓。
【心电图检查】
心电图特征为：①提前出现的P'波与窦性P波形态各异；P'-R≥0．12s。②提前出现的QRS波群形态通常正常。有时亦可出现宽阔畸形的QRs波群，称为室内差异性传导。有时P'波发生过早，P'波后无QRs波，称房早未下传。③代偿间歇常不完全。
【治疗】
多数房早常无明显症状，故无需治疗。当症状明显或能触发室上速时，应给予治疗。应注意劳逸结合，避免过度紧张的脑力劳动或情绪激动；适当休息，宜进易消化的清淡饮食；避免过度饮酒、吸烟、喝浓茶或咖啡。治疗药物包括镇静剂、β受体阻滞剂等，也可选用洋地黄，钙拮抗剂，Ⅰa、Ⅰc类抗心律失常药。
二、房室交界性过早搏动
亦称交界性期前收缩，简称交界性早搏。
【病因】
交界性早搏可发生于正常人，但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动、精神紧张、疲劳、吸烟、饮酒等均可诱发，亦可无明显诱因。此外，某些药物如洋地黄、奎尼丁等以及心脏手术或心导管检查均可诱发。
【临床表现】
轻者可无症状或仅有心悸或心跳暂停感。频发的或连续的早搏可因心排血量减少而引起无力、头痛等症状，原有心脏病可因此诱发或加重，出现心绞痛和心力衰竭。听诊可发现一次心跳忽然提早而其后有较长的间歇。
【心电图检查】
心电图特征为：①提前出现的室上性QRs波群，其前面无相关的P波。②有逆行P波，可在QRs波群之前(P-R间期<0．12s)、之中(即P波与QRs波重叠)或之后(R-P间期<0．20s)。③QRs波群形态正常，伴室内差异性传导时，QRs波群形态可有变化。④代偿间歇多为完全性。
【治疗】
交界性早搏通常无需治疗。
三、室性过早搏动
简称室早，是最常见的心律失常。其异位冲动起源可发生于心室的任何部位。
【病因】
1．正常人可发生室早，随年龄的增长而增加。
2．缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等刺激心肌发生室早。
3．药物(洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药)过量、中毒。
4．电解质紊乱，精神因素，过量烟、酒、咖啡等。
5．各种心脏病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎、风心病、二尖瓣脱垂等是室早的最常见病因。
【临床表现】
1．症状轻者可无症状或有心悸不适、心跳暂停感、头晕甚至晕厥，严重者可引起心绞痛与低血压。
2．体征听诊时，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的停歇。桡动脉搏动减弱或消失。
【心电图检查】
心电图特征为：①提前出现的QRs波群前无相关P波；②提前发生的QRs波群宽大畸形，时限大于0．12s，S-T段与T波的方向与QRs波群的主波方向相反；③代偿间歇完全。
【治疗】
首先应对患者的病情有所了解，如有无器质性心脏病，原有心脏病变的程度，有无症状，是否影响心功能及发展成严重心律失常等临床状况，然后决定是否给予治疗，采取何种治疗方法及确定治疗的终点。此外，应当指出的是，抗心律失常药物本身有致心律失常作用及负性肌力作用，因此，抗心律失常药物的选择必须谨慎，应严格掌握以下适应证：①有严重器质性心脏病(心肌梗死、心肌病等)证据；②预计可能引发致命性心律失常的室早：R on T(室早的R波落在前一心搏的T波上)的室早、多源性室早、成对或连续出现的室早；③症状严重影响患者工作、学习、生活。
具体措施如下：
1．无器质性心脏病 如无明显症状，无需药物治疗。如症状明显，应避免诱因(如吸烟、饮酒、咖啡、应激等)，消除患者顾虑，药物可予镇静剂(地西泮，每次2．5～5mg，每天3次)、β受体阻滞剂。一般很少用Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药。
2．急性心肌缺血 急性心肌梗死发病初24小时内，患者原发性心室颤动的发生率很高。近年研究发现，原发性心室颤动与室早的发生并无必然联系，目前不主张对所有患者预防性应用抗心律失常药物。而急性心肌梗死出现室早，即使是偶发，也应给予治疗，尤其是出现多源的、频发的(>5次／分)、成对的或连续出现的室早以及有R on T的均需及时处理，以防发展为室速或室颤。首选利多卡因，稳定后可改用美西律，每次0．1～0．2g，每天3次，或普罗帕酮，每次150～200mg，每天3次。利多卡因无效时改用普鲁卡因胺静脉注射。若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室早，早期静脉注射β受体阻滞剂能有效减少室颤的发生。
急性暂时性心肌缺血发生室早，可静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室早，治疗应针对改善血流动力学障碍，需要时可同时服用美西律或普罗帕酮等。
3．慢性心脏病变 心肌梗死后或心肌病患者并发室早，特别是伴随左室射血分数明显减少时，心脏性猝死的危险性显著增加。应用Ⅰc类抗心律失常药治疗心肌梗死后室早虽有疗效，但总死亡率反而增加，因此应当避免应用Ⅰ类特别是Ⅰc类药治疗心肌梗死后室早。β受体阻滞剂虽对室早的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死的发生率。可应用小剂量胺碘酮治疗心肌梗死后合并心力衰竭发生室早的患者，能有效减少心律失常死亡率与心脏性死亡率。
洋地黄毒性反应所致的室早，应立即停用洋地黄，可予苯妥英钠或氯化钾等。
心动过缓时出现室早，宜给予阿托品、溴丙胺太林、山莨菪碱等。
Ⅱ阵发性心动过速
阵发性心动过速简称阵速，是指一种阵发性快速而规则的异位心律。实际上它是3个或3个以上连续发生的过早搏动。根据异位节律点发生的部位可分为房性、交界性及室性阵发性心动过速。房性和交界性心动过速常因P'波不易辨认，因而统称为室上性心动过速，临床上室上性心动过速(室上速)远较室性心动过速(室速)多见。
一、房性心动过速
简称房速，可分为自律性、折返性、紊乱性三种房速。
1．自律性房性心动过速
(1)病因 大多数伴有房性传导阻滞的阵发性心动过速因自律性增高引起。常见于器质性心脏病(心肌梗死等)、慢性肺部疾病、酗酒以及各种代谢障碍、洋地黄中毒。
(2)临床表现 发作时有胸闷、心悸、气促等症状，多不严重。有的洋地黄中毒者可致心力衰竭加重、低血压或休克等。检查：房室传导比例固定时，心律规则；传导比例变动时，心律不恒定，第一心音强度变化。
(3)心电图检查 ①房率多<200次／分；②P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立；③常合并二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，P波之间的等电线仍存在；④发作开始时心率逐渐加速；QRS形态、时限多与窦性相同。
(4)治疗 心室率不太快时，一般无需紧急处理。若出现严重血流动力学障碍，心室率在140次／分以上时，应予紧急治疗：①洋地黄(中毒)引起者，立即停用洋地黄及补钾，首选氯化钾口服(半小时内服完5g，如仍未恢复窦性心律，2小时后再口服2．5g)或静脉滴注氯化钾(2g溶于5％葡萄糖液500ml内，2小时滴完)，注意避免高钾血症发生。不能补钾的，可选用利多卡因、普萘洛尔、苯妥英钠。②非洋地黄引起者，可口服或静脉注射洋地黄、钙拮抗剂、β受体阻滞剂以减慢心室率。如未能转复为窦性心律，可加用Ⅰa、Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药试行转律。药物治疗无效可考虑做射频消融。心房起搏和刺激迷走神经方法不能终止发作。
2．折返性房性心动过速 少见。折返发生于手术疤痕、解剖缺陷的邻近部位。多见于器质性心脏病伴心房肥大、心肌梗死、心肌病、低钾血症、洋地黄中毒等。
(1)心电图检查 ①房率多为150～200次／分，较为规则；②P波形态与窦性不同；③P-R间期常延长，发生房室传导阻滞时不能终止发作；④仅上述心电图表现难与自律性房速相区别，心电生理检查可确诊。
(2)治疗 参照室上速的治疗。
3．紊乱性房性心动过速 亦称多源性房性心动过速。
(1)病因 可见于慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病、充血性心力衰竭、洋地黄中毒与低钾血症患者。
(2)心电图检查 通常有3种或3种以上形态各异的P波，P-R间期各不相同，心房率100～130次／分。部分P波因过早发生而不能下传，此时心室率不规则，常进一步发展为房颤。
(3)治疗 ①原发病的治疗十分重要。肺部疾病患者应予给氧、控制感染，停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物。②可予维拉帕米、胺碘酮。③补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作。
二、与房室交界区相关的折返性心动过速
【病因】
通常发生于无器质性心脏病表现的患者，少数患者可由心脏疾病或药物诱发。
【临床表现】
1．发作呈突发突止，时间长短不一，多由一个室上性早搏诱发。
2．症状取决于心室率快速程度、持续时间的长短及原发病的程度。可有心悸、焦虑、紧张、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛甚至心衰与休克。
3．体检心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则。
【心电图检查】
心电图特征为：①心率150～250次／分，节律绝对规则；②逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认，P、QRS关系恒定；③QRS波群正常，伴室内差异性传导或束支传导阻滞时，可使QRs波群增宽、畸形；④可有继发性ST-T改变；⑤发作突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速。
【治疗】
1．急性发作期 阵发性室上性心动过速(房室结内折返性心动过速)，除病因治疗外，可选用下列措施，使发作终止。
(1)先行刺激迷走神经的方法 刺激咽部，诱导恶心、呕吐动作；或做Valsalva动作(深吸气后屏息，再用力做呼气动作)；或颈动脉窦按摩(先行右侧，每次5～10s，无效后再压左侧，勿同时按摩两侧，以免引起脑缺血)；或深吸气后屏息，面部浸没于5℃左右冷水中30s。
(2)腺苷与钙拮抗剂 首选腺苷(6～12mg快速静脉注射)。无效可改静脉注射维拉帕米(首次5mg，无效时隔10分钟再注5mg)或地尔硫[艹卓.gif](0．25～0．35mg／kg)。无腺苷时可以三磷酸腺苷(ATP5～20mg快速静脉注射)代替。合并心衰、低血压或宽QRS波时，不用维拉帕米，宜用腺苷静脉注射。
(3)洋地黄与β受体阻滞剂 常用毛花苷C(西地兰)0．4～0．8mg静脉注射，以后每2～4小时予0．2～0．4mg，24小时总量在1．6mg以内。伴心功能不全者，首选洋地黄，已知有预激综合征者忌用。无心力衰竭患者可用普萘洛尔，开始0．25～0．5mg静注，按需要可增至1．0mg以终止心动过速。
(4)Ⅰa、Ⅰc与Ⅲ类抗心律失常药 可选用普罗帕酮(心律平，70mg稀释后静脉注射)、普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮等。但其疗效及安全性均不如腺苷与维拉帕米。
(5)其他药物 升压药物(苯福林、甲氧明或间羟胺)适用于无冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病而血压偏低患者，通过升高血压反射性兴奋迷走神经终止心动过速。
(6)直流电复律 如出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭时，应立刻行同步直流电复律(需在应用洋地黄和普萘洛尔前实施，否则可能招致严重室性心律失常)。急性发作经药物治疗无效亦应施行电复律。由洋地黄毒性反应引起和有低血钾者忌用。
(7)经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏 适于不宜电复律者。
(8)射频消融术：对于反复发作或药物难于奏效的患者可应用。
2．预防复发 可选用下列药物：洋地黄(地高辛，每天0．125～0．25mg)、长效钙拮抗剂(缓释维拉帕米，每天240mg；长效地尔硫[艹卓.gif]，每次60～120mg，每天2次)、长效普萘洛尔(每天80～120mg)，可单独或联合应用。其他还有氟卡尼、普罗帕酮、恩卡尼等。
Ⅲ室性心动过速
【病因】
1．各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死发生率最高，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等。
2．代谢障碍、药物中毒、Q-T间期延长综合征等。
3．偶可发生于无器质性心脏病者。
【临床表现】
其症状取决于心室率、持续时间及有无器质性心脏病变。
1．症状 ①非持续性室速(发作时间<30s，能自行终止)通常无症状。②持续性室速(发作时间>30s，需药物或电复律始能终止)常有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等症状。严重者易引起休克、Adams-Stokes综合征、急性心力衰竭甚至猝死。
2．体征 ①听诊心律轻度不规则，可有第一、第二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化；②如发生完全性房室分离，第一心音强弱不等，颈静脉间歇出现巨大a波；③若心室搏动逆传或持续夺获心房，则颈静脉a波规律而巨大。
【心电图检查】
心电图特征为：①3个或3个以上的连续室性早搏；②心室率100～250次／分，节律可略不规则；③QRS波群宽大畸形，时限>0．12s，T波方向与QRS波群主波方向相反；④P、QRS间无固定关系，形成房室分离；⑤心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据。
【治疗】
无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需治疗；有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗；持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。
1．终止发作
(1)药物治疗发作时无显著血流动力学障碍，首选利多卡因50～100mg静脉注射，如无效，隔5～10分钟重复注射1次，总量不超过300mg，有效后以1～4mg／min静脉滴注维持。静脉注射索他洛尔与普罗帕酮亦十分有效。以上药物无效可选用胺碘酮静脉注射。洋地黄中毒者宜用苯妥英钠和钾盐治疗。
(2)同步直流电复律若伴血流动力学障碍(低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭等)或药物治疗无效时，应迅速电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律，应药物复律。
(3)超速起搏复发性室速患者，如病情稳定，可试行超速起搏，终止心动过速。
2．预防复发
(1)去除病因及诱因治疗缺血及低钾、低血压、充血性心力衰竭；心动过缓或房室传导阻滞的心室率过慢可给予阿托品或应用人工心脏起搏。
(2)抗心律失常药物的应用胺碘酮和索他洛尔，可显著减少心肌梗死后或充血性心力衰竭患者的心律失常或猝死的发生率，轻度降低心肌梗死的总死亡率。此外，β受体阻滞剂能降低心肌梗死后的猝死率。Q-T间期延长的患者可优先选用Ⅰb类药(美西律)。维拉帕米可应用于"维拉帕米敏感性室速"患者(无器质性心脏病，QRS波群呈右束支传导阻滞伴有电轴左偏)；单一药物无效时，可考虑选择作用机制不同的药物联合应用，但各自的用量应减少，有条件时可根据心电生理检查结果选择有效药物。
(3)心脏起搏器的安置、植入式心脏自动复律除颤器、外科手术、射频消融术等。
(4)冠状动脉旁路移植手术可用于某些冠心病合并室速的患者。
Ⅳ心房扑动与颤动
一、心房扑动
【病因】
心房扑动可见于：①无器质性心脏病者；②风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、心肌病；③肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二尖瓣和三尖瓣狭窄与反流导致的心房肥大；④甲状腺功能亢进、乙醇中毒、心包炎等。
【临床表现】
房扑伴有极快的心室率时，可有心悸、胸闷、头晕等，并可诱发心绞痛与心力衰竭。体格检查时，心律一般规则，当房室传导不固定时，心律则不规则。有时心率可突然减半或加倍。第一心音强度常有变化，心室率慢时可能听到心房音。可见快速的颈静脉扑动。
【心电图检查】
心电图特征为：①P波消失，代之以规律的(波形、振幅、方向、间隔相同)锯齿状扑动波(F波)，F波间等电位线消失；②心房率250～350次／分；③心室率规则或不规则，房室传导比例常为2：1、4：1；④QRS波群形态正常呈室上型，也可伴室内差异传导。
【治疗】
1．原发病的治疗。
2．同步直流电复律(电能<50J)此法是最有效的终止方法。
3．食管或心腔内心房超速起搏若电复律无效或已应用洋地黄不宜电复律者可用此法终止发作。
4．药物治疗房扑时心率很快，可用钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫[艹卓.gif]、β受体滞剂艾司洛尔(Esmolol)20μg／(kg·min)以减慢心室率。若上述治疗方法无效，或房扑发作频繁，可应用洋地黄制剂(地高辛或毛花苷C)减慢心室率。若单独应用洋地黄无效，应联合应用普萘洛尔或钙拮抗剂，可有效控制心室率。
5．射频消融术及外科手术适于药物治疗无效的顽固性房扑患者。
二、心房颤动
心房颤动简称房颤。
【病因】
1．阵发性房颤 可见于：①正常人在情绪激动、手术后、运动或急性乙醇中毒时发生；②心脏和肺部疾病患者。
2．持续性房颤 常见于风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进症、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭及慢性肺源性心脏病等。
3．孤立性房颤 房颤发生在无心脏病基础者谓之。
【临床表现】
通常可有心悸、头晕、胸闷等，心室率达150次／分时，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。房颤时，心排血量可明显减少。房颤易发生体循环栓塞尤其是发生脑栓塞。心脏听诊第一心音强度不一致，心律绝对不规则，可发生脉搏短绌，颈静脉搏动a波消失。
【心电图检查】
心电图表现为：①P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波(f波)，频率为350～600次／分；②心室率(R-R间距)绝对不规则，心室率通常在100～160次／分，>100次／分称快室率房颤，<60次／分称慢室率房颤；③QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。
【治疗】
1．病因治疗 针对原发疾病和诱发因素予以相应处理。
2．急性房颤 症状显著者应迅速给予下列治疗：①控制快速的心室率：心室率过快或伴有心功能不全的患者，可静脉注射西地兰将心室率控制在100次／分以下，随后给予地高辛维持。必要时加用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用洋地黄与维拉帕米。②药物或电击复律：用于经上述处理未能恢复窦性心律者，如患者发作开始伴急性心力衰竭或血压明显下降，宜紧急施行电复律。若心功能良好，可选用Ⅰa(奎尼丁、普鲁卡因胺)、Ⅰc(氟卡尼、普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药试行转律(宜先控制心率)。药物复律无效时，可改用电复律。③房颤转复后，应尽可能维持窦性心律，可用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔等，有一定的预防作用。
3．慢性房颤 根据房颤发作持续状况给予相应处理：①阵发性房颤常能自行终止。当发作频繁或伴随明显症状，可口服普罗帕酮、氟卡尼或胺碘酮，以减少发作的次数与持续时间。②持续性房颤应给予复律，但复律治疗均无完全成功的把握，且都有一定的危险性，复发率高，复律成功与否与病程、左房扩大程度、年龄有关。
4．预防栓塞并发症 既往有栓塞史，严重瓣膜病(二尖瓣狭窄)、高血压、糖尿病、老年患者，左心房扩大、冠状动脉粥样硬化性心脏病等高危患者应长期采用抗凝治疗，口服华法林或肠溶阿司匹林每天300mg。
5．安装起搏器及其他疗法 发作频繁甚至持久发作，药物治疗无效，心率很快的患者，可考虑施行房室结改良或消融术，并同时安置起搏器。其他治疗方法还包括外科手术、植入式心房除颤器等。
心室率较慢，患者耐受良好者，除预防栓塞并发症外，一般无需特殊治疗。
Ⅴ房室传导阻滞
【病因】
引起房室传导阻滞的原因有：①正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关；②各种心肌炎、心肌病、风湿热；③各种器质性心脏病，如冠心病急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心内膜炎、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压病；④药物作用，如洋地黄中毒、β受体阻滞剂、钙拮抗剂过量等；⑤电解质紊乱，可见高血钾、酸中毒等；⑥其他，如Lev病(心脏纤维支架的钙化与硬化)与Lenegre病(传导系统的原发性硬化变性疾病)可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的病因。
【临床表现】
1．一度房室传导阻滞 通常无症状。听诊第一心音减弱(由于P-R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致)。
2．二度房室传导阻滞 可有心悸与心搏脱漏。二度Ⅱ型患者常有头晕、乏力、心悸等。听诊二度Ⅰ型房室传导阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。
3．三度房室传导阻滞(完全性阻滞) 症状包括疲倦、乏力、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，严重时可发生脑缺氧综合征即阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)，患者可出现暂时性意识丧失、抽搐甚至猝死。听诊第一心音强度不等，第二心音可呈正常或反常分裂；心率慢而规则，间或听到心房音或响亮的第一心音(大炮音)；颈静脉可见巨大的a波。
【心电图检查】
1．一度房室传导阻滞 P-R间期延长，>0．20s，每个P波后均有QRS波。一般P-R间期超过按年龄和心率矫正的P-R间期上限为延长；或前后两次测定结果比较，心率相同时的P-R间期延长≥0．04s。
2．二度房室传导阻滞
(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞 又称文氏阻滞或莫氏Ⅰ型。心电图特点为：①P-R间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRs波；②相邻R-R间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，发生心室脱漏；③包含P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。最常见的房室传导比例为3：2或5：4。
(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型) P-R间期恒定不变(可正常或延长)，部分P波后无QRS波群。如每隔1、2个或3个P波后有一次QRS波群脱漏，因而分别称之为2：1、3：2、4：3房室传导阻滞。2：1房室传导阻滞可能属于Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，因此无法判断P-R间期的变化。
3．三度房室传导阻滞 心电图特征为：①P-P与R-R间隔各有其固定的规律，两者之间毫无关系；②心房率>心室率；③心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分又以上，心室率约40～60次／分，QRS波群正常；如在房室束分叉以下(室内传导系统的远端)，心室率常在40次／分以下，QRS波群增宽。
【治疗】
1．病因治疗 风湿热引起的应进行抗风湿治疗(青霉素、阿司匹林、糖皮质激素)；急性感染引起者应予抗生素治疗；洋地黄中毒者应立即停药；各种原因所致的心肌炎或急性心肌梗死所致者给予糖皮质激素治疗。
2．房室传导阻滞的治疗
(1)一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。
(2)二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞心室率过慢，出现血流动力学障碍甚至晕厥或发生Adams-Stokes综合征者应予阿托品或异丙。肾腺素提高心室率。异丙肾上腺素1～4μg／min静脉滴注(5％葡萄糖液500ml加入异丙肾上腺素1mg静脉滴注)或5～10mg舌下含服，每4小时1次，使心率维持在60～70次／分。异丙肾上腺素易引起严重室性心律失常，应谨慎应用，尤其是急性心肌梗死时，应用需十分慎重。糖皮质激素适用于急性心肌炎、急性心肌梗死、心脏直视手术损伤所致的房室阻滞，常用氢化可的松或地塞米松。高血钾或酸中毒所致者可予5％碳酸氢钠100～200ml静脉滴注。
药物疗效不佳，症状明显，心率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。
第21题:
[单选题]填写好了但没有执行的操作票应()A.立即销毁
B.注明“未执行”后保存
C.注明“作废”后保存
参考答案:B
第22题:
[多选题]《国家电网有限公司重大活动客户侧保电工作规范》中，举办地公司营销部门应按照保电任务类别及重要性等级，梳理测算客户侧保电所需的（ ），编制保电资源配置清单。
A.人员
B.备件
C.车辆
D.物资
参考答案:ACD
第23题:
[单选题]邹某为方便工作，购买一张伪造的某知名高校毕业证书，并持该伪造的毕业证书到某公司应聘。对于邹某行为的定性，下列说法正确的是：
A.构成伪造事业单位印章罪
B.构成买卖国家机关证明文件罪
C.构成违反治安管理的违法行为
D.不构成公安机关管辖的违法犯罪
参考答案:C
第24题: [单项选择]
2009年1月，甲公司将闲置厂房出租给乙公司，合同约定每月租金3000元，租期未定。签订合同时，预收租金8000元，双方已按定额贴花。6月底合同解除，甲公司收到乙公司补交租金10000元。已知财产租赁合同的印花税税率为1‰。甲公司6月份应补缴印花税( )元。
A. 13
B. 15
C. 16
D. 18
参考答案:A
答案解析:[解析] 甲公司6月份应补缴印花税=(8000+10000)×160-5=13(元)。
第25题:
[判断题]直流电源系统应满足运行中两段母线切换时不中断供电要求，切换过程中允许2组蓄电池短时并联运行。
A.正确
B.错误
参考答案:A
变电站现场运行通用规程智能设备部分10.1.5
第26题:
[判断题]火场上下级必须服从上级，对上级指挥员的命令若有异议，可以提出，但当上级没有改动决定时，下级必须严格执行。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第27题:
[单选题]有关轴流式压缩机的说法，下列表述正确的是( )。A.气体沿径向流动
B.主要用于大流量、中高压力场合
C.效率比离心式压缩机高
D.对气体中杂质不敏感，叶片不易磨损
参考答案:C
第28题:
[单选题]第一版欧元纸币有（）种面额使用珠光油墨分别是（）A.2，200欧元和500欧元
B.3，5欧元，10欧元和20欧元
C.1，200欧元
D.2，50欧元和100欧元
参考答案:B
第29题:
[多选题]气液色谱分析中用于做固定液的物质必须符合以下要求（）。A.极性物质
B.沸点较高，不易挥发
C.化学性质稳定
D.不同组分必须有不同的分配系数
参考答案:BCD
第30题:
[单选题]行政相对人是指负有遵守行政法义务的()。A.行政机关的工作人员
B.法定代表人
C.自然人和法定代表人
D.公民和法人
参考答案:D
第31题: [单项选择]
钟状期成釉器时细胞分化为4层，从内向外排列顺序为（）A. 内釉上皮→星网状层→中间层→外釉上皮
B. 内釉上皮→星网状层→外釉上皮→中间层
C. 内釉上皮→中间层→星网状层→外釉上皮
D. 内釉上皮→外釉上皮→中间层→星网状层
E. 星网状层→内釉上皮→外釉上皮→中间层
参考答案:C
第32题: [判断题]
在Excel 2003中，在筛选条件中输入“王”可以筛选所有姓“王”的学生。参考答案:错
第33题:
[判断题]经常项目外汇账户主要包括贸易收支、劳务收支和单方面转移、各类贷款、直接投资和证券投资等专户。
A.正确
B.错误
参考答案:B
第34题:
[多选题]有毒物质密封桶是指用于收集并转运()的装备。A. 有毒物质
B. 有害物质
C. 有毒气体
D. 污染严重的土壤
参考答案:ABD
第35题: [判断题]
冬季水塔填料结冰是由于冬季水温过低造成的。参考答案:错
第36题:
[判断题]低压供电，计算负荷电流为60A及以上时，宜采用经电流互感器接入电能表的接线方式。A.正确
B.错误
参考答案:B
