[简答题]简述肺结核的分型以及影像学表现。

参考答案: （1）原发性肺结核（Ⅰ型）：包括肺原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于儿童。可沿淋巴管波及淋巴结。影像表现为肺原发综合征及胸内淋巴结结核；肺原发综合征由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎3者构成的哑铃状或双极征。
影像学表现：典型形态为哑铃状影高密度阴影，由三部分构成，肺内云絮状阴影，肺内病灶与肺门病灶间有条索状阴影（淋巴管炎），肺门及纵隔淋巴结肿大（边界清晰或模糊、圆或分叶状块影）。
胸内淋巴结结核：由于原发灶治疗易于吸收，而淋巴结炎常有干酪坏死，愈合慢。当原发灶吸收后或病变轻微而被掩盖不能被发现，这时只表现为肺门或纵隔淋巴结肿大。影像学表现为肺门或纵隔内的肿块。
（2）血型播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。透视下常难以辨认，必须摄片。
X线可见肺野内大小、密度、分布均匀的粟粒状病灶，大小1～3mm，正常肺纹理常不能显示，广泛分布于两侧肺野，有融合成小片的趋势。亚急性或慢性血行播散型肺结核系少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。
X线表现为大小不一、密度不相同、分布不均的多种性质的病灶，小者如粟粒、大者可为较大的结节。主要分布在两肺上、中野，下野较少。病灶病理形态多样，有渗出、增殖、钙化、纤维化、干酪、空洞等多种不同病理改变。
（3）继发性肺结核（Ⅲ型）：包括渗出浸润性肺结核与慢性纤维空洞型肺结核，为成年结核中最常见的类型。多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。它有几种特殊类型病理形态，如结核球、卫星病灶、干酪性肺炎。病理形态与病变的关系是，纤维化，钙化，硬结多表示病变愈合；渗出，干酪化，空洞，播散病灶表示病变活动；增殖病灶表示病变稳定。
1）浸润性肺结核为外源性再次感染结核分枝杆菌或静止病灶的重新活动，病灶多局限在肺上叶尖段、后段及下叶背段。
X线表现：
①局限性斑片状阴影，见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。
②大叶干酪性肺炎，表现一个肺叶或肺段大片高密度影，内有虫蚀状空洞，边缘模糊。
③增殖病灶，斑点状高密度，边缘清晰，典型形态为花瓣状或树芽状。
④结核球，表现为圆形椭圆形高密度，大小常为2～3cm，边缘清晰轮廓光滑，内部常有钙化，周边有纤维化和卫星病灶；卫星病灶表现为结核球边缘的小增殖病灶。
⑤结核空洞，内外壁光滑，壁薄，周围常有卫星病灶。
⑥支气管播散病灶，表现为沿支气管分布的小斑片状影，呈腺泡状排列，也可融合为小片状。
⑦硬结钙化或索条状高密度，提示病变愈合。
2）慢性纤维空洞性肺结核病灶如果长期不愈合晚期可形成慢性纤维空洞型结核。
X线表现：
①纤维厚壁空洞、内壁光滑。
②空洞周围改变，大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化和广泛的纤维性变。
③肺叶变形，肺叶收缩，肺门上抬，纹理紊乱呈垂柳状；纵隔移位。
④代偿性肺气肿，胸膜肥厚粘连。
（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎。结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时出现，也可单独发生而肺内未见病灶。每一种肺结核都可以并有结核性胸膜炎。干性胸膜炎影像学表现为不同程度的胸膜肥厚粘连钙化。湿性胸膜炎影像学表现为胸腔积液。
（5）其他肺外结核（Ⅴ型）：按累及部位及脏器命名，如骨结核、肾结核等。影像表现本部分不做具体描述。