[简答题]心房颤动

参考答案:（一）病因 多见于器质性心脏病。病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心包炎、心肌病、心力衰竭和慢性肺源性心脏病等。正常人在情绪激动、手术后、运动或急性乙醇中毒时也可发生。 （二）诊断 1．大多有器质性心脏病。 2．心室率快者有心悸、气短、胸闷，甚至心绞痛、心衰、休克或晕厥。 3．心率快，心律绝对不整，心音强弱不一，脉搏短绌。 4．心电图表现。①P波消失，代之以小而不规则的基线波支，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350～600次／分；②心室律极不规则（R-R绝对不匀齐）；③QRS波群形态正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形；④房颤同时可伴有束支传导阻滞、房室传导阻滞、预激综合征、逸搏性心律、室性心律失常等表现。 （三）治疗 ①对于新发性病例，努力寻找原发疾病和诱因，做相应的处理。最初的治疗目标为减慢心室率。应用洋地黄、β受体阻滞剂或维拉帕米，使安静时心室率维持在60～80次／分，轻微活动后心室率加快不超过100次／分，但预激综合征伴房颤时禁用洋地黄；②房颤持续时间短于12个月者，可考虑给予复律治疗，即药物或同步直流电击。可选用的有ⅠA类、ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮和胺碘酮等。除胺碘酮外，这些药物均有致室性心律失常的严重副作用；③慢性房颤病人进行复律治疗能否成功以及复律后能否长久维持受许多因素影响，如房颤病程的长短（病程越长，复律后越难维持）、心房扩大的程度（心房越大，成功率越低）和病人年龄（老年病人成功率较低）；④慢性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者，应给予长期抗凝（华法林或肝素）或抗血小板治疗（肠溶阿司匹林）；⑤许多老年房颤病人的心室率较慢，通常无需应用抗心律失常药物；⑥房颤由病态窦房结综合征所致者，不能复律，因复律后反而招致严重的室上性与室性快速性心律失常或心搏停顿的危险；⑦预防房颤复发，可选用奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮等；⑧发作频繁、心室率很快、药物无效者，可行消融术，同时置入频率应答式心室起搏器。