[简答题]GERD的诊断措施及治疗对策?

参考答案: 诊断措施
1.内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法。
2.24小时食管pH监测：目前公认的诊断酸反流的金标准。
3.PPl试验(奥美拉唑0meprazole试验)：对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用0meprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%～80%，特异性55%～85%。
4.食管测压：LES静息压为10～30mmHg，如LES压小于6mmHg易导致反流。
5.食管滴酸实验：在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性。
6.食管吞钡X线检查：优点：简便、痛苦小；排除食管癌等病变有帮助。有典型症状，内镜检查有反流性食管炎的证据，可确诊；有典型症状而内镜阴性的患者行24小时食道pH监测来确诊，不能行24小时食道pH监测者可用PPl诊断性试验来判断；对症状不典型者，需上述措施综合判断。
治疗对策：
1.一般治疗：抬高床头；避免高脂、巧克力、咖啡、浓茶；戒烟、禁酒；
2.药物治疗：抑酸剂：H受体阻滞剂，适用于轻、中度患者，疗程8～12周；质子泵抑制剂，适用于症状重、有严重反流性食管炎者，疗程4～8周；抗酸剂，铝碳酸镁促动力药，吗叮啉、西沙比利
维持治疗指征：停药后很快复发且症状持续者，有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量。
3.手术治疗：指征：①严格内科治疗无效；②内科治疗有效，但病人不能忍受长期服药；③合并食管狭窄或发现Barrett食管；④反流引起和严重呼吸道疾病。
4.并发症治疗食管狭窄：内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除。
Barrett食管：PPI治疗和长疗程维持治疗。手术，射频治疗。受体阻滞剂，适用于轻、中度患者，疗程8～12周；质子泵抑制剂，适用于症状重、有严重反流性食管炎者，疗程4～8周；抗酸剂，铝碳酸镁促动力药，吗叮啉、西沙比利
维持治疗指征：停药后很快复发且症状持续者，有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量。
3.手术治疗：指征：①严格内科治疗无效；②内科治疗有效，但病人不能忍受长期服药；③合并食管狭窄或发现Barrett食管；④反流引起和严重呼吸道疾病。
4.并发症治疗食管狭窄：内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除。
Barrett食管：PPI治疗和长疗程维持治疗。手术，射频治疗。