[不定项选择题]治疗肝硬化肝肾阴虚证，应首选
A.柴胡疏肝散
B.调营饮
C.附子理中汤合五苓散
D.一贯煎合猪苓汤
E.胃苓汤

参考答案:D
[考点评析] 1．肝硬化属中医学“臌胀、黄疸、胁痛”等范畴，常见病因可为肝瘅之后，肝著日久，肝体积损，肝络瘀滞；或感染蛊毒，虫毒结聚，使肝脾受伤，络脉瘀塞；或因长期纵酒，酒毒湿热，内伤肝脾；或因心阳不振，行血无力，血瘀于肝。病位主要在肝脾肾三脏，病机涉及全身而非独肝脏之病。西医认为病毒性肝炎所致的肝硬化最常见。其次有酒精性、药物性、自身免疫性、淤血性、代谢障碍性、隐匿性等肝硬化。 2．临床表现： ①一般表现：消化功能差、营养不良和维生素缺乏的表现。 ②内分泌功能失调：少尿、水肿与腹水；蜘蛛痣、肝掌、性征改变。 ③门静脉高压症：脾大、脾功能亢进；侧枝循环的建立和开放；腹水形成。 ④并发症有：上消化道大出血、肝性脑病、严重感染、肝肾综合征、水电解质紊乱和酸碱平衡失调、原发性肝癌等。 3．常用检查：血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、影像学检查(B超、X线钡餐、上腹部CT)、腹腔镜、肝穿刺活组织检查等。 4．诊断要点：肝脏活组织检查具有确诊意义。臌胀诊断要点：腹肿大、皮色苍黄、腹部脉络暴露等。 5．辨证论治： ①气滞湿阻证：治宜疏肝理气、行湿散满，方用柴胡疏肝散合平胃散加减。 ②水湿内停证：宜运脾利湿、行气化水，用胃苓汤加减。 ③湿热蕴积证：治宜清理湿热、调脾行气，兼以攻下逐水，方用中满分消丸加减。 ④肝脾血瘀证：宜活血化瘀、利水消肿，方用调营饮加减。 ⑤脾肾阳虚证：治宜温布脾肾、通阳利水，方用附子理中汤合五苓散加减。 ⑥肝肾阴虚证：治宜滋养肝肾、育阴利水，方用一贯煎合胃苓汤加减。 6．西医治疗原则： ①一般治疗：休息、高蛋白、高热量、高维生素、易消化软食、禁烟酒。 ②腹水的处理：限钠水摄入、利尿、提高有效循环血容量(血浆、白蛋白、腹水回输)、腹腔穿刺放腹水。 ③治疗并发症：食管-胃底静脉破裂出血、肝性脑病、感染、电解质紊乱及肝肾综合征等。 ④外科手术。