[简答题]新生儿光疗。

参考答案: 光照疗法（光疗）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素为脂溶性，光照后形成构型异构体、结构异构体（光红素）及少量光氧化胆红素，他们为水溶性，可经胆汁和尿液排出，使血清胆红素水平降低。用于光疗的光源主要有：①波长为425～475nm的蓝光。②绿光荧光灯波长510～530nm。③卤素灯：光强，但不均匀，且产热量高。④光导纤维光疗毯：光导纤维将绿光源引入并分散于光疗毯。光照面积小。⑤发光二极管波长范围窄，效率高。上述光源中以蓝光荧光灯应用时间最久，目前仍为最常用的光源。本节仅介绍蓝光照射。
一、适应证
1.一般患儿血清总胆红素>205μmol/L，ELBW（超极低体重儿）>85μmol／L，VLBW（极低体重儿）>103μmol／L。
2.新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素>85μmol／L。
二、操作方法
光疗有单面光疗和双面光疗，后者因光照面积大，效果优于前者。单面光疗时患儿可睡在暖箱或婴儿床里，光源置于其上方，若患儿睡在远红外辐射床（开放暖箱），则光源在患儿侧方。双面光疗一般有专门的光疗床。照射强度>5μW/cm时才有效，一般不超过10μW/cm。灯管与小儿距离会影响光照强度。一般上方灯管距离小儿40～50cm，便于护理操作，而下方灯管可近些（约25cm）。因灯管产热，不宜太近。除会阴及肛门用尿布遮盖外，患儿应尽量裸露。眼睛用黑色眼罩遮盖，以免损伤视网膜。单向光疗时，每隔2～3小时改变患儿体位，使较多部位皮肤得到光照。光疗的时间视患儿的具体情况而异，当血清胆红素水平降到光疗指征以下时，可停止光疗；若胆红素再次达到光疗指征水平，可再行光疗。光疗分连续或间歇照射，后者为照射12小时，间歇12小时。持续照射时间以不超过4天为宜。
三、注意事项
1.观察小儿一般状况，如体温、呼吸情况及大便性状与次数。既要避免因保暖不够引起体温过低，亦应防止环境温度较高，加上灯管产热引起发热，甚至诱发呼吸暂停。光疗常导致小儿腹泻，排绿色便。
2.光疗时不显性失水增加，经消化道失水亦增多，故要注意入液量的补充，一般要较生理需要量增加15%～20%。
3.光疗时皮肤黄疸明显减轻，光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退不表明血清未结合胆红素正常。可以测血清胆红素，对溶血病及血清胆红素浓度已接近换血指征者，宜隔4～6小时检测1次，一般至少每天测1次。光疗结束后亦应随访，必要时可再次光疗。
4.当血清结合胆红素>51μmol/L（3mg/dl）或血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可引起皮肤呈青铜色即"青铜症"，此时应停止光疗，停止光疗后1～3个月皮肤颜色转为正常。
5.光疗的光源可使静脉营养复方氨基酸液中的氨基酸、色氨酸等浓度降低，故复方氨基酸注射液须用铝箔包裹，以避免损失。
6.除上述的副作用外，光疗还可引起皮疹、低血钙、维生素B2（核黄素）破坏增加等。皮疹一般不必处理，但要保持皮肤清洁；如出现低血钙症状，则应给予相应处理；光疗疗程短，进食正常者不一定补充维生素B，如疗程较长可少量补充维生素B。（光疗时每日3次，5mg/次；光疗后每日1次，连服3日）。
7.光疗可单独使用或与其他治疗（换血疗法、药物）相结合。
8.灯管的照射强度随着灯管的使用而逐渐衰减。蓝光灯管使用300小时其能量减少20%，900小时减少35%，2000小时减少45%。