[简答题][问答题]男性,57岁,体检发现双肺弥漫性粟粒样病灶1天,无畏寒、发热,无潮热、盗汗,无胸痛、咳嗽、咯血,无明显呼吸困难。既往无结核病史及其他慢性疾病史,无长期粉尘接触史,无吸烟史。查体:生命体征正常,右侧锁骨上扪及一黄豆大小淋巴结,质硬、无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。入院后辅助检查结果:血常规WBC6.5×109/L,N72%,HB11g/L;血沉105mm/h,痰找搞酸杆菌6次阴性;痰脱落细胞5 次阴性。问题:____该患者最可能的诊断是什么?需要和什么疾病鉴别?提出诊断和鉴别诊断依据;____选择进一步检查措施(要求价值大,损伤较小);____制定治疗方案。

参考答案:(1)最可能的诊断是细支气管-肺泡细胞癌,需要和杰粒性肺结核;尘肺鉴别。诊断依据:中年男性,双肺弥漫性栗粒样病灶无结核毒血症状,无职业病史,且出现锁骨上无痛性淋巴结肿大,血沉显著升高。鉴别诊断依据:栗粒性肺结核:影像学符合,但患者无结核毒血症状不支持。且颈部淋巴结肿大多呈串珠状,质中偏软,可融合形成冷脓肿,该患者淋巴结性质不符合。尘肺:无职业病史,可排除。(2)进一步检查撒旦施:胸部CT、锁骨上淋巴结穿刺或活检。(3)治疗方案:以姑息治疗为主。患者情况好,可选择化疗,辅以中医中药、免疫治疗。；
(1)最可能的诊断是细支气管-肺泡细胞癌,需要和杰粒性肺结核;尘肺鉴别。诊断依据:中年男性,双肺弥漫性栗粒样病灶无结核毒血症状,无职业病史,且出现锁骨上无痛性淋巴结肿大,血沉显著升高。鉴别诊断依据:栗粒性肺结核:影像学符合,但患者无结核毒血症状不支持。且颈部淋巴结肿大多呈串珠状,质中偏软,可融合形成冷脓肿,该患者淋巴结性质不符合。尘肺:无职业病史,可排除。(2)进一步检查撒旦施:胸部CT、锁骨上淋巴结穿刺或活检。(3)治疗方案:以姑息治疗为主。患者情况好,可选择化疗,辅以中医中药、免疫治疗。
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