[简答题]面神经损害的表现及定位是怎样的

参考答案:面神经损伤根据不同部位分中枢性及周围性，各有其特点。
(1)上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹：病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌(额肌和眼轮匝肌)不受累，皱眉、蹙额和闭眼动作均无障碍。常见于脑血管病等。
(2)下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹：病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征，患者鼻唇沟变浅，口角下垂并偏向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与牙龈之间。周围性面神经麻痹时，还可以进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。
1)面神经管前损害
①面神经核损害：表现周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。
②膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍(鼓索受累)，可伴有听觉过敏(镫骨肌神经受累)，耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称亨特综合征(Huntsyndrome)。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。
2)面神经管内损害：表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累；如还伴有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。
3)茎乳孔以外病变：只表现为周围性面神经麻痹。面神经麻痹的定位诊断，首先要区别是周围性面神经麻痹，还是中枢性面神经麻痹。如为周围性面神经麻痹，还要区分是脑干内还是脑干外。这种明确的定位对疾病的定性诊断有重要价值。