[论述题]2、病例分析：患者，女性，54岁，因低热、乏力半年余就诊。查体：脾肋下3cm，无压痛。血象：Hb为94g/L，WBC 31*10⁹/L，分类示早幼粒细胞3%，中性中幼粒细胞15%，中性晚幼粒细胞19%，中性杆状核粒细胞为20%，中性分叶核粒细胞为22%，嗜碱性粒细胞为11%，淋巴细胞为8%，单核细胞2%，PLT为150*10⁹/L，NAP积分为0。该病例最可能的诊断为何种血液病？该血液病的血象与骨髓象的主要特征是什么？

参考答案:

答案：该病例最可能诊断为慢性粒细胞白血病（CML）；

其血象特点为：

1）红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低，急变期是重度降低；

2）贫血呈正细胞正色素性，分型中见有核红细胞、多染性红细胞和点彩红细胞；

3）血小板可增多，加速期及急变期血小板可进行性减少；

4）白细胞数显著升高；

5）可见各阶段粒细胞；

骨髓象特点为 ：

1）有核细胞增生极度活跃；

2）粒红比例明显增高可达10-50：1；

3）粒细胞分类类同于周围血象，这是慢粒慢性期的特点；

4）显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多；

5）原粒细胞和早幼粒细胞易见，原粒细胞＜10％；

6）嗜碱和嗜酸性粒细胞增多；

7）幼红细胞早期增生，晚期受抑制；

8）巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化；