[简答题]病人马某,持续高热1周,拟诊“发热待查”于上午8时入院,体温40°C,脉搏110次/min,呼吸28次/ min,神志清楚,面色潮红,口唇干裂,口角疱疹,体质消瘦,卧床不起,食欲差,上午8时半给予退热剂后体温降至38.5°C,大量出汗,口干,下午3时体温又升至39.8°C,请写出护理措施。

参考答案:(1)降温:可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部与全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药,通过体温调节中枢,减少产热,加速散热,而达到降温的目的。行降温措施30min后应测量体温并记录。
2)休息:休息可减少能量的消耗,有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息,低热者可酌情减少活动,适当休息。同时提供病人合适的环境,如室温适宜、环境安静、空气流通等。
3)饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味,鼓励少量多餐,以补充高热的消耗,提高机体的抵抗力。鼓励病人多饮水,每日2500~3000ml,以补充高热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排出。
4)保持清洁和舒适:①加强口腔护理,发热时由于唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,且抵抗力下降,有利于病原体生长、繁殖,易出现口腔感染,因此应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口,保持口腔清洁。②加强皮肤护理,退热期往往大量出汗,应随时擦干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤的清洁干燥,对于长期持续高热卧床者,要注意防止压疮的发生。
5)安全护理:高热者有时出现躁动不安、谵妄,应防止坠床、舌咬伤,必要时加床档或用约束带固定病人。
6)心理护理:体温上升期,病人因突然出现发冷、发抖、面色苍白、而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人,耐心解答各种问题,尽量满足病人的需要,给予精神安慰;高热持续期,护士应尽量解除高热带来的身心不适,满足病人的合理需要;退热期,护士应满足病人舒适的心理,注意清洁卫生。
7)加强病情观察:观察体温,一般每日测体温4次,高热时应每4小时测量一次,待体温恢复正常3天后,改为每日1~2次,并观察其热型及临床过程,伴随症状、治疗效果等。
8)健康教育:教会病人及其家属正确监测体温及物理降温的方法;介绍休息,饮食及饮水的重要性