第1题:
[单选题]语音记录仪设备日期、时间核对调整属于（ ）检修项目。A.周
B.年
C.季
D.月
参考答案:D
第2题: [单项选择]
对辖区内从事经营性互联网信息服务进行初审（）A. 最高人民法院
B. 高级人民法院
C. 中级人民法院
D. 基层人民法院
E. 被告
参考答案:B
第3题:
[判断题] GTR 的最高工作电压表示了GTR 上所加的电压超过规定值时,就会发生击穿。( )
A.正确
B.错误
参考答案:A
第4题:
[判断题]甲婚后无子,遂偷盗一婴儿养在家里。甲的行为构成绑架罪。A.正确
B.错误
参考答案:B
绑架罪:是指以勒索财物或者满足其他不法要求为目的,使用暴力、威胁或者麻醉等方法,劫持他人的行为。甲未实施上述行为,不构成绑架罪。甲构成拐骗儿童罪。
第5题:
[判断题]基金转托管属于代理开放式基金的特殊业务。A.正确
B.错误
参考答案:B
第6题: [多项选择]
人际印象形成的特点有（）A. 一致倾向性
B. 评价的中心性
C. 核心特性作用
D. 片面性倾向
E. 全面性倾向
参考答案:A,B,C
第7题:
[判断题]列车运行中，可通过DDU在PIS界面设置旅程信息。A.正确
B.错误
参考答案:B
第8题:
[判断题]桥隧建筑物保养质量评定考核通过工区自评、车间定期评定和工务段抽查评定的方式进行。A.正确
B.错误
参考答案:A
第9题:
[单选题] 灰铸铁铸造的柴油发动机的气缸，若对其进行精加工，刀具材料宜选用 ( )A.YG3
B.YG8
C.YT3
D.YT8
参考答案:A
668
第10题:
[单选题] 年版10美元彩钞正面主景人像右侧的火炬图案具有( )特征。A.光变
B.金属光泽
C.荧光
D.磁性
参考答案:B
第11题:
[单选题]下列哪项不属于医德品质的内容A.仁慈
B.严谨
C.诚挚
D.公正
E.谦虚
参考答案:E
医德品质包括仁慈、严谨、诚挚、公正四方面的内容。
第12题: [简答题]
对烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属，县级人民政府民政部门应该发哪些证明书？参考答案:
分别发给《中华人民共和国烈士证明书》、《中华人民共和国军人因公牺牲证明书》、《中华人民共和国军人病故证明书》
第13题:
[多选题]文化对社会发展的重要作用表现在( )。 ( )A. 提供思想保障
B. 提供精神动力
C. 提供智力支持
D. 提供价值参考
参考答案:ABC
第14题:
[单选题]某项目打造的基于机器视觉的智能验布系统有效提高了劳动生产率和良品率，以下最不可能是该验布系统的组成部分的是（）
A.5G工业专网;
B.机器视觉质检;
C.工业互联网平台;
D.机器视觉安防
E.略
F.略
G.略
参考答案:D
第15题:
[单选题]电机全悬挂的机车,JK00430机车走行部车载监测装置出现“11”报警时,表示的是( ) 报警。
A.1轴齿端电机
B.2轴齿端轴箱
C.1轴刷端轴箱
D.1轴齿端轴箱
参考答案:D
第16题:
[单选题]心肺复苏抢救时，成人的胸外按压与人工呼吸的比例是（）。A.A-30:1
B.B-30:2
C.C-15:2
D.D-10:1
参考答案:B
第17题:
[简答题]70. 25Hz轨道电路送电端限流电阻如何使用？参考答案:1、电气化区段送电端限流电阻使用4.4欧姆。2、非电气化道岔区段送电端限流电阻使用1.6欧姆。3、非电气化无岔区段送电端限流电阻使用0.9欧姆。
第18题:
[不定项选择题]A.生理需要
A.安全需要
B.爱与归属的需要
C.尊重的需要
D.自我实现的需要
E.自尊心、自信心、威望、荣誉、表扬、地位等需要属于
参考答案:D
1.护士对就业保障、工作的环境安全、职业安全、经济保障等的需要属于安全的需要。
2.护士对友谊、良好人际关系、得到别人的关心和爱护的需要属于爱与归属的需要。
3.生理需要包括人类最原始的基本需要，如衣、食、住、用，即人类繁衍最基本的物质需要。
4.尊重需要即人的自尊、尊重别人和被别人尊重的心理状态。包括自尊心、自信心、威望、荣誉、表扬、地位等。
5.自我实现的需要是指促使自己的潜在能力得到最大限度的发挥，使自己的理想、抱负得到实现的需要。马斯洛认为这是人最高层次的需要。
第19题:
[判断题]车站值班员（列车调度员）接到碰撞线路障碍物可能妨碍邻线的通知后，应立即通知邻线有关列车停车，在原因消除前不得向邻线放行列车。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第20题:
[判断题]电气事故的多发季节为梅雨季节、台汛季节、高温季节和防寒保暖季节。( )
A.正确
B.错误
参考答案:A
第21题:
[单选题]《铁路技术管理规程》规定:高速铁路正线间距要求达到()。A.4000mm
B.4200mm
C.4400mm
D.5000mm
参考答案:D
第22题:
[单选题]BJ9手抬机动消防泵采用()引水装置。A.废气
B.滑片真空泵
C.活塞真空泵
D.水环真空泵
参考答案:B
第23题: [单项选择]
某患者由于后负荷增高引起的左心功能不全，下列措施中最重要的是（）A. 利尿剂-降低血容量
B. 血管扩张剂-降低周围循环阻力
C. 休息，避免精神刺激-降低心脏负荷
D. 吸氧-改善心肌代谢及缺氧状态
E. 洋地黄-增强心肌收缩力
参考答案:B
第24题: [多项选择]
股份有限公司因解散成立清算组，清算组在清算期间行使下列( )职权。A. 优先清偿债权人
B. 清理公司财产
C. 通知公告债权人
D. 清理债权债务
参考答案:B,C,D
答案解析:[解析] 除了BCD三项外，清算组的职权还包括：①处理与清算有关的公司未了结的业务；②清缴所欠税款以及清算过程中产生的税款；③处理公司清偿债务后的剩余财产；④代表公司参与民事诉讼活动。
第25题:
[单选题]个人存盈贷贷款主要用于（）A.个人消费
B.个人经营
C.法人经营
D.都对
参考答案:B
第26题: [单项选择]
醋：粮食A. 糖：甜菜
B. 酒：葡萄
C. 汽油：石油
D. 果汁：水果
参考答案:D
答案解析:[解析] 醋是粮食酿造的，是由固态中提取的液体。果汁是由水果酿造的，与题于对应关系相同。故选D。
第27题:
[单选题]根据《首次公开发行股票并上市管理办法》，如果近3个会计年度营业收入累计超过人民币3亿元，发行人应符合的会计指标要求是（ ）。
A.最近三个会计年度经营活动产生的现金流量净额累计超过人民币5000万元
B.最近三个会计年度产生的现金流量净额累计超过人民币5000万元
C.最近三个会计年度投资活动产生的现金流量净额累计超过人民币5000万元
D.最近三个会计年度经营活动产生的现金流量净额累计超过人民币3000万元
参考答案:A
《首次公开发行股票并上市管理办法》第三十三条规定，发行人应符合的条件其中包括：最近3个会计年度经营活动产生的现金流量净额累计超过人民币5000万元或最近3个会计年度营业收入累计超过人民币3亿元。
第28题: [单项选择]
动脉血压检测时常用的穿刺动脉不包括（）。A. 桡动脉
B. 股动脉
C. 足背动脉
D. 胫后动脉
E. 腋动脉
参考答案:D
答案解析:常用的动脉血压监测包括无创及有创监测，有创监测常用的穿刺动脉包括了ABCE外，还包括了肱动脉。
第29题: [判断题]
测量用的绝缘杆每半年进行一次绝缘试验参考答案:对
第30题: [单项选择]
患者男性，头颈癌，经放射治疗7次后，头颈部皮肤充血、水肿，有水疱形成，该患者应给予的护理措施是（）A. 日光照射
B. 涂硼酸软膏包扎后暴露疗法
C. 使用肥皂清洗
D. 局部冷敷
E. 涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂
参考答案:B
答案解析:患者出现了二度湿性皮肤反应，可涂硼酸软膏，包扎1～2天，待渗出吸收后改用暴露疗法。避免使用肥皂、冷刺激及日光照射。干性反应时可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂。
第31题: [多项选择]
工业企业支付的下列税金应通过“管理费用”科目核算的有（）。A. 车船税
B. 房产税
C. 印花税
D. 资源税
参考答案:A, B, C
第32题: [单项选择]
患者，男，42岁，因肉眼血尿3天来诊。行超声检查见右肾肾盂内见一类圆形低回声区，大小约3cm×4cm。CDFI：其内可见少许血流信号。右肾肾门区见多个大小不等椭圆形低回声区。你认为最可能的诊断是（）
A. 右肾错构瘤
B. 右肾癌
C. 右肾血管瘤
D. 右肾腺瘤
E. 右肾脂肪瘤
参考答案:B
第33题: [单项选择]
除哪一项外，以下结构在肾窦内均可见到（）A. 主肾盏
B. 肾锥体
C. 小肾盏
D. 肾盂血管
E. 以上都是
参考答案:B
第34题:
[单选题]单相计量装置的安装接线操作过程应严格按照（ ）规定的相关程序进行。A.安规
B.电能计量装置管理规
C.电能计量装置安装接线规则
D.《电能表带电装（拆）作业票》
参考答案:D
/
第35题:
[判断题]在传统内燃机上的起动电动机（一般为12V）上加装了皮带驱动起动电动机简称BSG系统A.正确
B.错误
参考答案:A
第36题: [单项选择]
翻车机大齿圈与传动小齿轮相啮合时，其齿侧间隙应保持在（）mm左右。A. 0.5
B. 1
C. 2
D. 3
参考答案:C
第37题:
[简答题]解剖生理学笔记参考答案:解剖生理学笔记解剖生理学笔记
第一部分 生理学
第一章 绪论
一、兴奋性
兴奋性与阈值的概念及关系
、兴奋性
概念：机体对内外环境的变化具有发生反应的能力或特性，称为兴奋性，它是一切生物体所具有的特性
、阈值
概念：能引起组织细胞兴奋所需的最小刺激强度
、兴奋性与阈值关系
阈强度为衡量兴奋性的指标，与兴奋性呈反变关系
二、人体与环境
内环境与稳态的概念及其意义
、内环境：细胞所处的生存环境即细胞外液
、稳态：内环境的理化因素保持相对稳定的状态
、意义：
（）维持机体的正常新陈代谢
（）保持细胞的兴奋性
三、人体功能的调节
人体功能的调节方式及其特点
、神经调节
方式：反射
特点：迅速、精确、局限、短暂
、体液调节
特点：缓慢、广泛、持久
、自身调节
特点：准确、稳定、但范围较小，不十分灵敏
第二章 血液循环
第一节、心脏生理
、心肌细胞的生物电现象
、心肌细胞的类型（根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特性分类）
（）工作细胞（非自律性细胞）
（）特殊分化的心肌细胞（自律细胞）
、心室肌细胞和窦房结细胞的跨膜电位及其形成的离子基础
（）心室肌细胞：①静息电位产生机制：K+外流
②动作电位产生机制
期—快Na+通道开放，Na+内流（再生性钠内流）
期—一瞬时的外向电流，k+外流
期—k+外流和Ca+内流处于平衡
期—k+外流（Ik再生性复极）
期—Ca+-k+泵，Na+-Ca+交换，Ca+泵（离子交换）
期：快速去极化 期：快速复极化初期 期：平台期 期：快速复极化期 期：完全复极化
（）窦房结细胞
动作电位产生机制
期：Ca+内流 （去极化期）
期：k+外流 （复极化期）
期：k+外流进行性衰减，Na+内流和Ca+内流 （自动去极化期）
二、心肌的生理特性
、心肌兴奋性的周期性变化，特点和意义
（）周期性变化
有效不应期
绝对不应期
局部反应期
相对不应期
超常期
、心脏内兴奋传播的途径、特点和意义
（）特点、意义
三、心动周期的概念以及心脏射血与充盈基本过程
、概念：心脏的一次收缩和一次舒张，构成一个机械活动周期，称心动周期，按心率次/min，心动周期.s
①②③④⑤⑥⑦⑧
四、心肌收缩特点
（）同步收缩（全或无式收缩）
（）不发生强直收缩
（）对[Ca+]有明显依赖性
（）“绞拧”作用
五、影像心脏泵血功能的因素
六、心肌正常起搏点和潜在起搏点的概念
窦房结的自律性最高，是主导正常心脏活动（窦性心律）的部位所在，为心脏活动的正常起搏点。心脏其他部位的自律性较低，在生理情况下随着窦性节律而兴奋，称为潜在起搏点。
七、心泵功能评估的指标
心输出量：左或右心室每分钟搏出的血量。它等于每搏心输出量×心率。
心脏指数：单位体表面积的心输出量。
心力贮备：心脏能适应机体需要而提高心输出量的能力，它可用活动时心脏工作的最大能力与安静时的能力之差来表示。
射血分数：每搏输出量占左心室舒张末容积的百分比。
八、心音和心电图
、心电图
（）P波：反应左右两心房兴奋去极化过程的电位变化
（）QRS波：代表左右两心室去极化过程的电位变化
（）T波：代表左右两心室复极化时的电位变化
（）P-R（P-Q）间期：代表从心房开始兴奋至心室开始兴奋的时间，即表示兴奋从心房传到心室所需要的时间
（）S-T段：正常是在等电位线上，代表心室全部去极化，故心室各部之间无电位差
（）Q-T间期：代表两心室开始兴奋去极化到完全复极至静息期的全过程所需时间
第二节 血管生理
一、动脉血压、循环系统平均充盈压、收缩压和舒张压、脉搏压、平均动脉压等概念
、动脉血压:指动脉血管内血液对血管的侧压力
、循环系统充盈压：当心脏停止跳动时，循环系统的内各处的压力都相等，但都比大气压高.千帕，这个压力就称为循环系统的平均充盈压
、收缩压：收缩压是当人的心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩的中期，动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压
、舒张压：舒张压就是当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压
、脉搏压：收缩压和舒张压之差叫脉搏压
、平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为~mmHg
二、形成动脉血压的因素以及影响动脉血压的因素
、形成：
物质基础：足够血液充盈
基本条件：心室射血、外周阻力
缓冲作用：大动脉管壁的弹性（弹性贮器作用）
一方面可使心室间断的射血变为动脉内持续的血脉流动；另一方面，可缓冲血压的波动，使收缩压不致过高，并维持舒张压于一定的水平
、影响因素：
（）搏出量：SP（明显）
（）心率：DP↑（明显）
（）外周阻力 DP↑（明显）
（）大A的弹性↓→SP（明显）DP↓→脉压↑
（）循环血量与血管容量的比例失调
三、组织液生成的原理和意义
、原理：毛细血管中血浆中的水和营养物质透过毛细血管壁进入组织间隙的过程，称为组织液的生成
.意义:
四、中心静脉压和影响静脉回流的因素
、体循环平均充盈压
、心脏收缩力
、重力和体位
、骨骼肌的挤压作用
、呼吸运动
五、微循环的生理功能
（）迂回通路：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。
（）直捷通路：促进血液迅速回流。此通路骨骼肌中多见。
（）动-静脉短路：调节体温。此途径皮肤分布较多。
第三节 心血管活动的调节
一、支配心脏和大多数小动脉和微动脉血管的神经纤维的名称、递质、受体、和作用
、血管
（）交感缩血管神经
递质: NA
受体: α、β受体。
效应器:血管平滑肌。
作用:血管平滑肌收缩。
()舒血管神经:体内的血管除主要接受交感缩血管神经支配外，还有部分血管接受舒血管神经支配，
①交感舒血管神经: (与应激反应有关)
递质:乙酰胆碱(ACh)。
受体: M受体。
分布:骨骼肌微动脉。
作用:血管舒张。
交感舒血管神经平时无紧张性活动，目前认为交感舒血管神经可能属于防御性反应系统的一部分。
②副交感舒血管神经:
递质:乙酰胆碱(ACh)。
受体: M受体。
分布：体内有少教怒官的微动耿除接受交感缩血管神经支配外，还接受副交感舒血管神经怕交限。主要分布在脑、唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等器官的血管。
、心脏
()心交感神经:
递质:去甲肾上腺素(NA或NE).
受体: β受体。
效应器:窦房结、房室交界、
房室束、心房肌和心室肌。
其中:支配窦房结的交感神经主要来自右侧:支配房室交界及左心室的交感神经主要来自左侧。
作用:心率加快(正性变时作用)、房室交界传导速度加快(正性变传导作用)、心肌收缩力加强(正性变力作用)
()心迷走神经:
递质:乙酰胆碱(ACh)。
受体: M受体。
效应器:窦房结、心房肌、房室交界、房室束，只有少量纤维支配心室肌。
其中:右侧心迷走神经主要影响窦房结的活动，左侧心迷走神经主要影响房室交界的传导作用。
作用:心率减慢(负性变时作用)、房室交界传导速度减慢(负性变传导作用)、心房肌收缩力减弱(负性变力作用)
二、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射基本过程和意义
()压力感受器
部位:颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。
适宜刺激:是由于血压升高，血管壁扩张，外膜下的神经末梢受到的机械牵张刺激。在一定 范围内(~ mmHg)传入冲动与牵张程度成正比。
()过程:
()生理意义:压力感受器反射是一种负反馈调节机制，对迅速变化的动脉血压比较敏感。其生理意义在于使动脉血压保持相对稳定。
由于颈动脉窦和主动脉弓压力感受器正好位于脑和心脏供血通路的起始部，因此，降压反射在维持脑和心脏等重要脏器的正常血供方面具有特别重要的意义。
三、肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ对心血管活动的影响
()去甲肾上腺素:主要表现对血管的作用。
主要与a型受体结合，可引起全身血管收缩，动脉血压明显升高。
但在完整机体中，注射去甲肾上腺素后，血压明显升高，但心率减慢。这是由于血压升高后通过压力感受器反射使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心肌的直接效应。在临床上去甲肾上腺素常用作升压药。
()肾素-血管紧张素系统
作用:升压 血管紧张素II是种活性很高的升 血压物质，能使阻力血官压升高。
第三章 呼吸
第一节 肺通气
一、肺通气的基本原理及其过程
、原理：
（）.完成从鼻腔到肺泡，和肺泡到鼻腔的气体传送，需要动力克服阻力。
（）.肺泡与外界环境的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌的舒张收缩运动是肺通气的原动力。
（）.肺泡的阻力包括：弹性阻力和非弹性阻力。
、过程
（）平静呼吸
（）用力呼吸
用力吸气时，除膈肌、肋间外肌收缩外，辅助吸气肌也参加收缩，胸廓容积进一步扩大
用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加收缩，胸廓容积进一步缩小
二、肺内压和胸膜腔内压的概念以及呼吸周期中它们内压变化。
、肺内压：指气道和肺泡内气体的压力
、胸膜腔内压：指胸膜腔内的压力，简称胸膜腔内压，也称胸内负压
:、呼吸周期中它们内压变化
三、胸膜腔负压的成因及意义
·胸内压成因
胸膜腔指胜层胸膜与壁层胸膜间密闭的潜在腔腺，腔内有少量浆液。
胸内压=大气压一肺回缩力肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)胸内压=一肺回缩力
·生理意义:
()维持肺与小气道处于扩张状态。不致因回缩力而使肺完全塌陷。
()有助于静咏血和淋巴液的回流。位于胸腔内的腔静脉、胸导管等由于管壁薄，胸内负压可使其被动扩张，管内压下降，有利于回流。当胸膜胶的密闭性受到破坏时，空气立即进入胸膜腔形成气胸。
四、肺通气的功能评价中几个重要指标(潮气量、用力呼气量、每分通气量、肺泡通气量和无效腔等)的概念和意义
.潮气量:每次平静呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时约~ ml,平均ml。
.补吸气量(吸气储备量):平静吸气末，再尽力吸入的气量。正常成人约 ml。
.补呼气量(呼气储备量):平静呼气末，再尽力呼出的气量。正常成人约~ ml
.残气量:指最大呼气末存留于肺内不能再呼出的气量。正常成人约~ ml。
五、平静呼吸和用力呼吸时呼吸肌的活动的区别
平静呼吸时吸气时主动的，呼气时被动的
用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的
六 、肺弹性阻力形成原因、表面活性物质的作用以及顺应性与弹性阻力的关系
概念:指气流通过呼吸道时产生的气道阻力。
组成:气道阻力、惯性阻力和粘滞阻力。约占总阻力的%。
气道阻力:概念:指气流通过呼吸道时气体分子之间和气流与管壁间的摩擦力。正常情况下，气道阻力占%~%。
影响因素:气道阻力受气流速度、气流形式、气道的口径等因素影响。
气道口径是影响气道阻力的重要因素，气道口径主要受三方面因素影响:
气道内外压力差，
自主神经调节平滑肌的舒缩，
体液中化学物质影响气管平滑肌的舒缩。
第二节、呼吸气体的交换
一、影响肺换气的因素
(一)呼吸膜厚度和面积
()厚度:肺纤维化、尘肺、肺水肿- >呼吸膜厚度↑- >通透性↓- +气体交换↓;
()面积:肺气肿、肺不张、肺味切除呼吸膜面积↓气体交换↓。
(二)通气(VA) /血流比值(Q)
概念:指每分肺泡通气量(VA)与每分肺血流量(Q)的比值。
正常值: (VA) / (Q) =.
意义: VAQ↑≈肺通气↑或肺血流>增大生理无效腔。
VA/Q↓~肺通气↓或肺血流个一>部分静脉血未经气体交换。
二、气体交换的基本原理
气体交换原理: 呼吸的生理过程是从外界空气吸进氧气,同时排出体内二氧化碳。氧和二氧化碳在肺泡和肺毛细血管之间进行的气体交换,称为外呼吸或肺呼吸。 氧气进入血液后,到达身体各组织内进行气体交换,氧被释出供细胞利用,细胞的代谢产物二氧化碳被血液带走,在组织内的气体交换,称为内呼吸或组织呼吸。内、外呼吸配合完成整个呼吸过程。
第三节 呼吸运动的调节
一、血液中几种化学成分变化引起的呼吸化学感受性反射的调节机制
、PCO、PO、和pH对呼吸运动的调节
（）PCO
Co是呼吸中最重要的生理性刺激因素，一定水平的PCO对维持呼吸中枢的兴奋性甚为必要
二、呼吸基本中枢及肺牵张反射
、肺牵张反射
肺牵张反射是其感应器主要分布于支气管和细支气管平滑肌。吸气时，肺扩张，当肺内气量达一定容积时，肺牵张感受器兴奋，发放冲动沿迷走神经传入至延髓，抑制吸气中枢活动，停止吸气而呼气。呼气时，肺缩小，感受器刺激减弱，使传入冲动减少，吸气中枢再次兴奋，使呼气停止，再次产生吸气，开始一个新的呼吸周期
、呼吸基本中枢
延髓
第四章 消化与吸收
第一节 消化道的运动
一、慢波电位、动作电位与平滑肌收缩的相互关系
慢波频率决定平滑肌收缩节律；慢波去极化幅度决定单个慢波负载的动作电位数；单个慢波负载的动作电位数越多，肌肉收缩力越强。
二、胃的排空及其控制：胃肠道运动的形式、特点和意义
、胃的排空及其控制
.胃排空食物由 胃排入十二指肠的过程称为胃排空。食物人冒后分钟左右就开始胃排空排空速度与食物的物理性状及化学组成有关。液体食物较固体食物排空快,小颗粒食物比大块食物快，等渗液体较非等渗液体快，三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之,脂肪最慢。混合食物需要 ~小时完全排空。
.胃排空的控制
()胃内因素促进胃排空:食物对胃的扩张刺激可通过迷走-迷走反射和胃壁的内在神经丛局部反射引起胃运动的加强，促进胃排空。此外，食物对胃的扩张刺激和食物中某些化学成分可引起胃幽门部G细胞释放促胃液素。促胃液素能促进胃的运动，也能增强幽门括约肌的收缩,其总效应是延缓胃排空。
()十二指肠内因素抑制胃排空:在十二指肠壁上存在着多种感受器，当食糜进人十二指肠后，食糜中的酸脂肪和高渗性以及对肠壁的机械扩张均可刺激这些感受器，通过肠-胃反射抑制胃的运动,使胃排空减慢。另方面，食糜中的酸和脂肪还可刺激小肠黏膜释放促胰液素、抑胃肽等,抑制胃运动,延缓胃排空。
胃排空的直接动力是胃和十二指肠内的压力差,而其原动力则为胃平滑肌的收缩。当胃运动加强使胃内压大于十二指肠内压时,便发生-次 胃排空;在食糜进入十二指肠后,受十二指肠内因素的抑制，胃运动减弱而使胃排空暂停;随着胃酸被中和，食物的消化产物逐渐被吸收,对胃运动的抑制消除,胃的运动又逐渐增强，胃排空再次发生。如此反复，直至食糜全部由胃排入十二指肠为止。可见，胃排空是间断进行的。胃内因素促进胃排空，而十二指肠内因素抑制胃排空,两个因素互相消长，互相更替，自动控制着胃排空，使胃内容物的排空能较好地适应十二指肠内消化和吸收的速度。
、胃肠道运动的形式、特点和意义
容受性舒张：是胃特有的运动形式。由进食动作或食物对咽、食管等处感受器的刺激反射性地引起胃底、胃体平滑肌舒张。
生理意义——增加胃容量，暂时储存食物，防止食糜过快排入小肠。
紧张性收缩：指胃肠道平滑肌经常保持着微弱的持续收缩状态。
生理意义——使胃肠保持一定的形状、位置和基础内压，是进行其它运动形式的基础。
分节运动：是小肠特有的运动形式。指以小肠环形肌为主的节律性收缩和舒张运动。
生理意义——使食糜与消化液充分混合，有利于消化和营养物质的吸收。
蠕动：是胃肠道平滑肌共有的运动形式。
生理意义——可粉碎、搅拌食物并与消化液充分混合。
第二节 消化液的成分及其作用
一、胃液、胰液和胆汁的性质、成分和作用
、胃液
性质：无色，pH值.~.，是体内pH最低的液体
成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO-等无机物
作用：（）盐酸：①杀菌；②激活胃蛋白酶原并为胃蛋白酶作用提供酸性环境；③使食物蛋白质变性，促进其消化；④引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；⑤有助于小肠对钙、铁的吸收。
（）胃蛋白酶：水解食物中的蛋白质，主要作用于蛋白质肽链上含苯丙氨酸或酪氨酸的肽键，主要产物为脲和胨。
（）黏液和碳酸氢盐：构成黏液-碳酸氢盐屏障，医学`教育网搜集整理具有保护胃黏膜的作用：①阻挡H+的逆向弥散和侵蚀作用；②黏液深层的中性pH环境使胃蛋白酶丧失活性。
（）内因子：与进入胃的维生素B结合并促进其吸收。
、胰液的性质、成分和作用
()性质：无色、无臭、碱性、等渗。
()主要成分：HCO-、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白腌原和糜蛋白酶原。小肠液中的肠致活酶可以激活胰蛋白酶原，此外，酸、胰蛋白酶本身，以及组织液也能使胰蛋白酶原活化；糜蛋白酶原在胰蛋白酶作用下转化为有活性的糜蛋白酶。
()作用：因为胰液含有糖、脂肪和蛋白质三种营养物质的消化酶，所以是最重要的消化液。
.胆汁的性质、成分和作用
()性质：肝胆汁呈金黄色或橘棕色，弱碱性；胆囊胆汁颜色变深，呈弱酸性。
()成分：复杂，主要有胆盐、胆固醇、胆色素、无机盐等，但无消化酶。
()作用：帮助和促进脂肪的消化和吸收及脂溶性维生素的吸收
第三节 小肠内主要营养物质的吸收
一、小肠内营养物质吸收的有利条件
、小肠有巨大的吸收面积
、有丰富的毛细血管和毛细淋巴血管
、已被分解成可吸收的小分子物质
、有足够的吸收时间
二、糖、脂肪和蛋白质吸收的方式和途径
糖
、形式：单糖
、部位：十二指肠和空肠
、继发性主动转运
蛋白质
、形式：氨基酸
、部位：十二指肠和空肠
、方式：继发性主动转运
脂肪
、形式：甘油、脂肪酸、甘油一酯和胆固醇
、部位：十二指肠和空肠
方式:甘油同单糖起吸收;中、短链脂肪酸可从肠腔直接扩散入小肠上皮细胞，并由此进入血液:长链脂肪酸、甘油一酯和胆固醇等则必须和胆盐结合形成混合微胶粒才能被吸收。
第五章 泌尿系统
·肾脏的主要功能
(一 )生成尿液:
、排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物;
、调节细胞外液量和血液的渗透压;
、调节水、电解质和酸碱平衡。
(二)内分泌:
、对血容量和血压起调节作用的肾素;
、刺激骨髓造血的促红细胞生成素;
、具有强烈舒血管作用的前列腺素等;
、调节钙、磷代谢的羟化的维生素D.等。
因此，肾脏不但是排泄器宜，而且是维持和调节机体内环境稳态过程中重要的器官之一
第一节 肾血流量的调节
一、肾血流量自身调节的意义
第二节 尿生成的基本过程及其影响因素
一、肾小球滤过膜、滤过动力以及影响因素
、滤过膜
（）结构：是肾小球滤过作用的结构基础，起屏障作用。
由三层组织构成：
毛细血管内皮层
毛细血管基膜层
肾小囊脏层上皮细胞层
、滤过动力——有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端有效滤过压=.-（.+.）=.Kpa
入球前段有效滤过压=.-（.+.）=kpa
（）肾小球滤过率（GFR）
概念：单位时间内两肾生成的超滤液量
GFR=ml/min
（）滤过分数：（FF）
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比
GFF=GFR÷肾血浆流量x%
=÷x%
=%
肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压、滤过膜的面积及其通透性等因素
、影响因素
滤过膜的通透性与面积
（）.滤过膜的通透性:
正常情况下，肾小球滤过膜有一定的通透性，且较稳定。滤过膜裂孔增大→机械屏障作用↓→血尿。电学屏障作用减弱蛋白尿。
（）.滤过膜的面积:
急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞滤过面积一+GFR↓→尿量↓
(二)有效滤过压的改变
()肾小球毛细血管血压的改变当动脉压变动于~ mmHg范围时，肾小球滤过率保持不变。当
动脉血压隆到mmHg以下时一>肾小球毛细血管血压↓有效滤过压↓+肾小球滤过率↓→少尿。
当动脉血压降到~ mmHg以下时→肾小球滤过率将降为零+无尿。
()囊内压的改变
囊内压+(尿管梗阻时)一有效滤过压↓尿量↓
()血浆胶体渗透压的改变:
全身血浆蛋白浓度明显降低时→血浆胶体渗透压则降低->可使有效滤过压升高→肾小球滤过率也随之增加。
如在快速静脉输入大量生理盐水时引起的尿量增多与血浆蛋白质被稀释、血浆胶体渗透压降低有关。
(三)肾血浆流量
肾血浆流量↑→血浆胶体渗透压上升速度减慢→滤过平衡位置近出球动脉端肾小球滤过率个一尿量→↑
二、NaCl和水、葡萄糖的重吸收(部位、机制和意义)
.Cl的重吸收:
方式:被动重吸收。
特点:除髓袢升支粗段CI为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收。绝大部分的CI是伴随Na+的主动重吸收而被动重吸收。
.水的重吸收:
原尿中的水分有%被重吸收。除髓袢升支细段和粗段对水分不通透外，其余各段肾小管和集合管均能重吸收水。
部位:
%~ %住近端小管;
%在髓袢降支细段;
%在远曲小管; %在集合管。
方式:被动重吸收。
特点:
近端小管:管壁对水的通透性很高，由于Na在此段大量被重吸收，使小管渗透压明显低于小管细胞和周围组织，于是，水通过渗透作用被重吸收。因此，近端小管水的重吸收是一种等渗 性重吸收。
远曲小管和集合管:管壁对水的通透性受血管升压素的调节，能随体内水分多少而改变。体内水↓↑-→血管升压素释放↑↓一远曲小管和集合管对水的通透性↑↓→水的重吸收↑↓。因此，远曲小管和集合管对水的重吸收属于调节性重吸收，对于机体水平衡的调节有重要意义。
.葡萄糖的重吸收:
部位:仅限于近端小管(尤其前半段)。
方式:继发主动重吸收。
特点:
葡萄糖重吸收具有一定的限度(可能与协同转运载体的数目有限有关)。肾糖阈:尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度，称为肾糖阈。
正常值: ~ mg% (.~ . lmmol/L)
三、渗透性利尿和球管平衡的概念和意义
①渗透性利尿指小管液中的溶质浓度升高，渗透压升高，妨碍了对Na和水的重吸收 (水重吸收受阻，稀释了小管液中Na+的浓度，使Nat的重吸收也受阻)，使尿量增多的现象。(如糖尿病病人多尿的现象)
意义:临床上通过注射被肾小球滤过但不被肾小球重吸收的物质，使小管液内溶质浓度增高，来利尿消肿，预防肾衰竭。
②球-管平衡:近端小管Na和水的重吸收率始终是占肾小球滤过率的%- %，这称为近端小管的定比重吸收，这种定比重吸收现象被称为球-管平衡。
意义:保持尿量和尿Na的相对平衡。
四、H+ 的分泌与HCO-的重吸收的过程和意义
(一) H+的分泌
方式:主动转运(H+-Na+交换)
部位:近端小管是分泌H+的主要部位，约占%。
特点:
①近端小管: H+的分泌与重吸收HCO呈正相关，具有排酸保碱的作用。
②远曲小管和集合管:除H+-Na外还有K-Na*交换，两者间有竞争性抑制作用。
因此，当H-Na+交换增强时，使K-Na交换减弱，中K浓度增高:反之， 当Hr-Na+交换减弱时， 使K-Na+交换增强。
远曲小管和集合管分泌和K+示意图
(二) NH的分泌
部位:远端小管和集合管。
方式:单纯扩散(NH是一种脂溶性物质)。
NH的分泌与H的分泌密切相关，H分泌的增加可促使NH的分泌增多。所以肾小管细胞分泌NH.不仅由于铵盐的生成促进了排H+,而且也促进了NaHCO的重吸收。因此，对调节体内酸碱平衡具有重要意义。
五、肾小管和集合管的NH和K+的分泌意义。
第三节 尿生成的调节
一、抗利尿激素和醛固酮的作用和分泌调节
、抗利尿激素的调节：
ADH的调节
渗透压：血浆渗透压升高可兴奋位于视上核或第三脑室附近的渗透压感受器致使ADH释放，血浆渗透压低则抑制ADH释放。
血容量：血容量低可兴奋位于左心房及大静脉内的容量感受器致使ADH释放；血容扩张时抑制其释放。
体循环动脉压：血压低可兴奋颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器使ADH释放。
精神刺激、创伤等应激状态均可通过中枢神经系统兴奋ADH释放。
激素：甲状腺素、糖皮质激素及胰岛素缺少时血浆ADH升高。
、抗利尿激素的生理作用：
抗利尿：ADH与肾远曲小管和集合管的特异性受体结合成为激素-受体复合物，激活腺苷酸环化酶，使ATP转变成cAMP，在cAMP的作用下激活蛋白激酶，使膜蛋白磷酸化，肾小管上皮细胞对水的通透性增加，水沿着渗透梯度被动地重吸收。
升血压：ADH使血管和内脏平滑肌收缩，产生加压作用。合成的ADH可用于治疗食道静脉曲张破裂出血。
兴奋ACTH释放：ADH具有促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)样促进ACTH的释放作用，可能系直接作用于垂体前叶而刺激ACTH释放，但并非CRF。
在动物中有增强记忆的作用。在实验大鼠中有促进糖原分解，抑制脂肪酸合成作用。
、醛固酮体内分泌机理
原发性醛固酮增多症，假性醛固酮增多症（双侧肾上腺球状带增生），利尿剂、心衰、肝硬变、肾衰、肾病综合征等所致的继发性醛固酮增多症，原发性周期性水肿，Bartter氏综合征，肾球旁器增生，手术后，低血容量，各种原因所致的低钾血症，部分恶性高血压及缓进型高血压等。
见于肾上腺皮质功能减低（如Addison病）、原发性单一醛固酮减少症、高钠饮食、自主神经功能紊乱、妊娠高血压综合征、宫内死胎、恶性葡萄胎等。
醛固酮是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠离子的重吸收，维持水盐平衡。醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧张素系统实现的。当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、醛固酮分泌增加，
使肾脏重吸收钠离子增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增多；相反细胞外液容量增多时，通过上述相反的机制，使醛固酮分泌减少，肾重吸收钠离子和水减少，细胞外液容量下降。血钠降低，血钾升高同样刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加。
醛固酮的分泌主要受肾素—血管紧张素调节，即肾的球旁细胞感受血压下降和钠量减少的刺激，分泌肾素增多，肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素。
血管紧张素可刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮。当循环血量减少时，醛固酮的分泌量会增加，使钠和水的重吸收增强，以此维持水盐代谢的平衡，在对醛固酮分泌的刺激效应上,K十与ANG有协同作用,此协同效应有重要生理意义。
、醛固酮原理
醛固酮进入远曲小管和集合管上皮细胞后，与胞浆内受体结合，形成激素-受体复合体，后者通过核膜，与核中DNA特异性结合位点相互作用，调节特异性mRNA转录，最终合成多种醛固酮诱导蛋白，进而使管腔膜对Na+的通透性增大，线粒体内ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增加。
从而导致对Na+的重吸收增强，对水的重吸收增加，K+的排出量增加。
第六章 内分泌
第一节 激素的概况
一、激素作用的一般生理特征
激素的信息传递作用
激素并不作为某种“反应角色”直接参与细胞物质与能量代谢的具体环节，只在细胞间的通讯联络中充当“信使”。
作用在于传递信息，从而启动靶细胞固有的一系列生物效应。只对完整细胞起作用。
激素在发挥作用的过程中，对其所作用的靶细胞既不提供额外能量，也不添加新功能，而只是在体内细胞之间传递生物信息。
激素作用的相对特异性
激素作用的相对特异性，是指激素进入血液后可随血液循环到达全身各个部位，但是只能选择性地作用于某些器官、组织和细胞。
有些激素作用的特异性很强，只作用于某一特定靶腺，如促甲状腺激素只作用于甲状腺，促肾上腺皮质激素只作用于肾上腺皮质等。
有些激素没有特定的靶腺，作用比较广泛，如生长激素、甲状腺素等，几乎对全身的组织细胞的代谢过程都可以发挥调节作用。
特异性与靶细胞上存在的能与该激素发生特异性结合的受体有关。
激素与靶细胞受体的特意关系是内分泌系统发挥多元、准确调节功能的基础。
激素的高效能生物放大作用
激素在血液中的浓度都很低，一般在纳摩尔，甚至皮摩尔的数量级。
虽然激素的含量甚微，但作用显著。
激素与受体结合后，会产生瀑布式的级联放大效应，形成一个效能极高的生物放大系统。
如个分子的胰高血糖素将个分子的腺苷酸环化酶激活后，通过cAMP-蛋白激酶，可激活万个分子的磷酸化酶。
第二节 下丘脑与垂体
一、下丘脑释放的调节性多肽和腺垂体释放的激素的名称和主要作用（图-）
二、生长素的生理作用和分泌调节
.生长激素的生物学作用:
()促进机体生长发育:主要促进骨骼、肌肉和内脏器官的生长发育(通过促进蛋白质合成、促进软骨骨化和软骨细胞分裂)，但对脑的生长发育无影响。
GH分泌异常:
幼年时期缺乏一>侏儒症;
幼年时期过多-→巨人症;
成年后过多-长骨不再生长，可刺激肢端短骨及软组织增生，以致出现手足粗大、下颌突出、鼻大唇厚及内脏器官增大的现象，称为肢端肥大症。
()调节代谢:
①蛋白质: GH能促进氨基酸进入细胞，并加速DNA和RNA的合成，促进蛋白质的合成。
②脂肪: GH能激活酶的活性，促进脂肪分解，使组织特别是肢体中脂肪量减少，脂肪酸进入组织氧化，提供能量。
③糖: GH能抑制外周组织对葡萄糖的利用，减少葡萄糖的消耗，故GH有使血糖趋于升高的作用。
GH过量则抑制糖的利用→血糖个垂体性糖尿病。
（图-）
.生长素分泌的调节:
()下丘脑对GH分泌的调节:
生长素的合成与分泌受下丘脑所分泌的生长素释放激素(GHRH)和生长抑素(GHRIH)的双重控制。前者促进生长激素分泌，后者则抑制其分泌。在整体情况下. GHRH的作用占优势。GHRH是GH分泌的经常性调节者，而GHRIH则是在应激刺激GH分泌过多时，才显著地发挥对GH分泌的抑制作用。
()反馈调节:生长素对下丘脑所分泌的生长素释放激素(GHRH)具有反馈抑制作用。而且GHRH对其自身释放也有负反馈调节作用。
()其他因素:①唾眠的影响:进入慢波睡眠后，GH分泌明显增加。②代谢因素的影响:血中糖、氨基酸与脂肪酸均能影响GH的分泌，其中以低d血糖对GH分泌的刺激作用最强。③激素的作用:甲状腺激素、雌激素和翠酮均能促进分泌。
第三节 甲状腺
·甲状腺激素的生理作用和分泌调节
甲状腺激素的主要作用:促进人体代谢和生长发育。
(一)调节新陈代谢:
.能量代谢:甲状腺激素能促进体内绝大多数组织细胞的耗氧率和产热量增加，尤其以心、肝、肾和骨骼肌等组织最显著。使基础代谢率(BMR)增高。甲状腺激素还能促进脂肪酸氧化，产生大量热量。
甲亢:喜凉怕热易出汗，BMR>超过正常值~ %;
甲减:喜热怕冷，BMR<正常值~%。
.物质代谢:
()糖代谢:
T与T,能促进小肠粘膜对糖的吸收，促进糖原分解，增加糖异生，升高血糖作用:同时由于T与T还可加速外周组织对糖的利用，也有降低血糖的作用。
通常，T与T大剂量时则有升高血糖的作用。
()蛋白质代谢:
适量的甲状腺激素能促进蛋白质的合成，大剂量则促使其分解。不足则粘液蛋白增多，出现粘液性水肿。
()脂肪代谢(分解大于合成):
甲状腺激素促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。甲状腺激素虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通过肝加速胆固醇的降解。因此，甲亢:血胆固醇低于正常;甲减:血胆固醇高于正常。
(二)对生长、发育的影响
甲状腺激素具有促进机体生长、发有成熟的作用(尤其对脑和长骨)。在胚胎期~出生后的前个月内，影响最大。
预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地方性甲状腺肿的孕妇:治疗呆小病应在出生个月前补充甲状腺激素，否则难以奏效。
(三)影响器官系统功能
.对神经系统的影响:
甲状腺激素具有提高中枢神经系统的兴奋性。
.对心d血管系统的影响:
甲状腺激素能使心率个，心缩力↑，心输出量↑。
.对生殖功能的影响
促进生殖器官的生长发育。
三、甲状腺功能的调节
(一)下丘脑-腺垂体甲状腺轴的调节
下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)经垂体门脉运
输，作用于腺垂体促进促甲状腺激素(TSH)的合成与分泌。TSH
作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成及腺细胞的增生。甲状腺
激素和促甲状腺激素也可反馈的调节激素的分泌。
(二)自主神经系统的调节
交感肾上腺素能神经兴奋，甲状腺激素合成和分泌增加，血浆蛋白结合碘浓度显著上升:副交感胆碱能神经兴奋可抑制甲状腺激素的分泌。
此外，雌激素、生长激素和糖皮质激素均可反馈作用于下丘脑、腺垂体而影响了T、T的分泌。
(三)甲状腺的自身训节
概念:在没有神经和体液因素影响的情况下，甲状腺能根据血碘水平调节其对碘的摄取与合成甲状腺激素的能力，称为自身调节。在缺乏TSH或血液TSH浓度不变的情况下，这种调节仍然发生。
机制:自身调节的机制尚不很清楚。
第四节 肾上腺
一、糖皮质激素的生理作用
、糖代谢：促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来路增加，去路减少，升高血糖。
、蛋白质代谢：促进蛋白分解，抑制其合成，形成负氮平衡医学|教育网整理。GCS可提高蛋白分解酶的活性，促进多种组织（淋巴、肌肉、皮肤、骨、结缔组织等）中蛋白质分解，并使滞留在肝中的氨基酸转化为糖和糖原而减少蛋白质合成。
、促进脂肪分解，抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯干部。
、水盐代谢：有弱的MCS样作用，保钠排钾。引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH的抗利尿作用。
第五节 胰岛
一、胰岛素的生理作用及其分泌调节
胰岛素的生理作用：
胰岛素是促进合成代谢，维持血糖浓度温度的主要因素。
（）对糖代谢的影响：
胰岛素促进肝糖原和肌糖原的合成。医学教育网|搜集整理促进组织对葡萄糖的摄取利用；抑制肝糖原异生及分解，降低血糖。胰岛素缺乏时血糖升高，如超过肾糖阈，尿中可出现糖，引起糖尿病。
（）对脂肪代谢的影响：
促进脂肪合成并抑制其分解。
（）对蛋白质代谢的影响：
促进蛋白质的合成和贮存，减少组织蛋白质分解。
（）对电解质代谢作用的影响：
降低血钾。
胰岛素的分泌调节：
血糖的调节：血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素。当血糖浓度升高时，胰岛素分泌明显增加，使血糖下降。
氨基酸和脂肪酸的作用：精氨酸和赖氨酸的作用最强。
激素的作用：影响胰岛素分泌的激素主要有：
①胃肠激素中以胰高血糖样多肽和 抑胃肽促进胰岛素分泌的作用最强；
②生长素、糖皮质激素、甲状腺激素以及胰高血糖素等可通过升高血糖浓度而间接刺激胰岛素分泌；
③生长抑素可通过旁分泌作用，抑制胰岛素 分泌。两者之间对抗。
神经调节：胰岛受迷走神经和交感神经支配。迷走神经兴奋时，可通过B细胞膜上的M受体，医学教育|网搜集直接引起胰岛素分泌；迷走神经也可通过刺激胃肠激素的分泌，而间接地促进胰岛素分泌。交感神经可通过B细胞膜上的a受体，抑制胰岛素的分泌。
第六节 甲状旁腺和甲状腺C细胞
·甲状旁腺素和降钙素的生理作用与分泌调节
一、甲状旁腺激素(PTH)
甲状旁腺是位于甲状腺背面上下端的个小腺体，由甲状旁腺中的主细胞合成的PTH.
是含个氨基酸残基的直链多肽。健康人血浆PTH浓度至任夜节律波动。
甲状旁腺激素的生物学作用
.对骨的作用:升高血钙，降低血磷。
()快速效应:
PTH作用数分钟- +能迅速提高骨膜对Ca+的通透性- +骨液中的Ca+进入细胞内一进而使骨细胞膜上的Ca+泵活动增强- +Ca+入血。
()延缓效应:
PTH作用后~ h(通常在几天甚至几周后达高峰)一促进破骨细胞的溶骨作用，抑制成骨细胞活动骨组织溶解，骨钙入血。
意义:是对血钙的急切需要作出迅速应答，而且能使血钙浓度长时间维持在-定水平 。
.对肾脏的作用:
PTH促进远端小管和集合管重吸收钙，升高血钙:抑制近端小管重吸收磷,降低血磷。
PTH能激活a-经化酶，从而促进-H-D,转变为有活性的, -(OH)-D,后者促进肠黏膜重吸收钙、磷和镁。
三、降钙素(CT)
降钙素是由甲状腺C细胞合成、分泌的肽类激素。
(一)降钙素的生物学作用:
通过作用于肾脏和骨，降低血钙和血磷。
，对骨的作用:抑制破骨细胞的活动、减弱溶骨过程，降低血钙、血磷:增进成骨细胞的活动，促进骨组织钙化，钙磷沉积增加，使骨组织释放钙、磷减少，降低血钙、血磷。对肾的作用:抑制肾小管对钙、磷等的重吸收:抑制, -(OH)-D 生成，降低血钙。
第二部分 解剖学
第一篇 运动系统
第一章 关节学
一、掌握间接连结，即滑膜关节的基本结构(关节面、关节囊、关节腔)
、关节面：参与组成关节的各相关骨的接触面
关节软骨（弹性、光滑）
功能：减少摩擦、缓冲震荡
、关节囊：包围在关节周围，由纤维结缔组织膜构成的囊
上肢关节囊，薄而松弛
外层：纤维膜
内层：滑膜，（可产生滑液）关节软骨，半月板新陈代谢的重要媒介
、关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压，对维持关节的稳固有一定作用
二、关节的辅助结构
、韧带：连接于相邻骨之间的致密纤维结缔组织束
囊外（所有）
髋关节（股骨头和韧带）
囊内
膝关节（前后交叉韧带）
、关节盘：两面之间的纤维软骨板，其周缘附着于关节囊的纤维层
作用：（）减少摩擦，缓冲震荡（）增加运动形式和范围（）稳定性
分布：颞下颌关节 胸锁关节 腕关节 膝关节（半月板）
、关节唇：附着于关节窝周缘的纤维软骨环
作用：加深关节窝，增大关节面，增加关节稳定性
分布 肩关节
髋关节
、滑膜囊
关节的运动
（）移动：构成关节的关节面相互之间的滑动
（）屈伸：围绕冠状轴，在矢状面上的运动
（）收展：围绕矢状轴，在冠状面上的运动
（）旋转：围绕垂直轴所做的运动
（）环转：围绕冠状轴和矢状轴所做的复合运动
三、椎骨的连接
、椎间盘(个）连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由中央的松软的骨髓核和周边的纤维环构成椎间盘突出常为髓核的突出，突出的方位常为椎间盘的后外层侧
功能：牢固连接椎体 缓冲震荡 增加记住运动幅度
、前纵韧带（椎体前面）起自枕骨，止于第一或第二骶椎
功能：放置过度后伸
、后纵韧带：（椎体后面，细而坚韧）
功能：防止过度前屈
、黄韧带：位于椎管后壁，连接相邻两椎弓板之间，由弹性纤维构成
功能：防止过度前屈，围城椎管
棘间韧带：连接相邻两棘突之间
棘上韧带：项韧带
四、脊柱
块椎骨（颈，胸，腰）块骶骨，快尾骨， 借骨连接组成
从前面观察脊柱，可见椎体从第颈椎向下逐渐增大。从后面看，可见各部椎骨的棘突连贯成纵嵴。从侧面观察，可见脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持体重、保护内脏外，还可作前曲后伸、侧屈和旋转运动。
五、胸廓
组成：块胸椎，对肋，一块胸骨和之间的连接共同构成
胸肋关节
肋椎关节： 肋头关节
肋横突关节
整体观：圆锥形，左右纵径大
胸廓上口：胸骨柄上缘，第一肋和第一胸椎体组成
胸廓下口：第胸椎，第肋，第肋前端，肋弓及剑突围城
功能：支持，保护，呼吸运动
六、肩关节、肘关节、桡腕关节的组成、结构特点及其运动方式
、肩关节：
组成：肩胛骨关节盂与肱骨头
特点：头大、窝浅小、周有盂唇；囊薄而松弛、前后上都有韧带和肌腱加强；囊内有肱二头肌长头腱通过，囊前下处薄弱无韧带肌腱加强，为易脱位处。
运动：灵活幅度大，可做屈伸、收展、旋转、环转运动
、肘关节
组成：肱骨下端及尺、桡骨上端分别构成肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节
运动：屈伸、旋内与旋外
特点：肱尺关节为滑车关节；肱桡关节为球窝关节，但受尺骨限制不能绕矢状轴运动；桡尺近侧关节为圆柱关节。三个关节包在一共同关节囊内，彼此又可独立运动，为典型的复关节。关节囊前、后薄壁而松弛，有利于屈伸运动，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。关节囊后壁最薄弱，故常见桡、尺骨两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。加固肘关节的韧带有桡侧副韧带、尺侧副韧带和桡骨环状韧带。所有加固韧带均不附着于桡骨，从而保证了桡骨能绕垂直轴做回旋运动。
、腕关节的组成：手舟骨、月骨、三角骨近侧段关节面构成关节头
桡骨下端关节面及尺骨下方关节盘构成关节窝
特点：椭圆关节，有关节盘
运动：屈伸，收展，环转（小幅度）
七、骨盆的构成，大、小骨盆的区分和界线，男女骨盆的差异
骨盆的组成、分界、划分
组成：左右髋骨、骶骨、尾骨及其之间连接
分界：可分为界线上方的大骨盆和下方的小骨盆
、差异
特点 男 女
一般特点 厚而重 薄而轻
大骨盆 深 浅
小骨盆 窄而深 宽而浅
骨盆入口 心形，较狭窄 椭圆形，较宽大
骨盆出口 较小 较大
耻骨下角 较小（-°） 较大（-°）
骶岬 明显突出 突出较小
八、髋关节、膝关节和踝关节的组成、结构特点及其运动方式
、髋关节组成、特点、运动
组成：髋臼与股骨头
特点：头小窝深；囊厚而坚韧，周有韧带肌腱加强，而囊后下缺少韧带肌腱加强为关节易脱位处；囊内有股骨头韧带；关节囊前部全包股骨颈，后部仅包股骨颈内侧三分之二，故股骨颈骨折有囊内与囊外之分。
运动：可做屈伸、收展、旋转、环转运动但幅度没有关节大。
、膝关节组成、特点、运动
组成：胫骨上端、股骨下端与髌骨
特点：囊宽阔、松弛，前方有髌韧带、外侧有腓侧副韧带、内侧有胫侧副韧带、后有腘斜韧带加强；囊内有前后交叉韧带加强，囊内有内呈“C”，外侧呈“O”型的半月板。
运动：屈伸、半屈膝位可做轻微旋转
、踝关节的组成、运动
足距骨滑车与胫、腓骨下端关节面构成，可作跖屈与背屈运动
九、足部各关节(跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节)的组成及运动
、跗骨间关节
组成：距跟关节，距跟舟关节，跟骰关节
运动：内外翻
、跗拓关节
组成：块契骨，骰骨的前端与块拓骨的底构成
运动：可做轻微滑动，内侧契骨与第一拓骨之间可有轻微的屈伸运动
、趾骨间关节
组成：由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成
运动：可做屈伸运动
、跖趾关节
组成：由跖骨头与近节趾骨底构成
运动：可做轻微的屈伸收展运动
第二篇 内脏学
第二章 消化系统
一、消化系统的组成，消化管的分部和消化腺的分组，消化系统的功能意义
消化系统的组成:消化系统由消化管和消化腺组成。
消化管:上消化道:口腔、咽、食管、胃、十二指肠。
下消化道:空肠、 回肠、盲肠、阑尾、 结肠、直肠、肛管。下消化道>空物以下
下其中小肠包括: 十二指肠、空肠、回肠;大肠包括: 盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。消化腺:分大消化腺和小消化腺。
大消化腺包括大唾液腺(腮腺、下颌下腺、 舌下腺)、肝和胰。
小消化腺位于消化管壁内的腺体。
二、口腔的境界与分部，咽峡的构成
(一)口腔境界和分部
前壁:为上、下唇，借口裂通外界;后界:经咽峡与咽相通;
上壁:为腭;下壁:口腔底; 侧壁:为颊。
分部:以上、下牙弓及牙龈分为前部口腔前庭和后部固有口腔但两者可经第三磨牙后间隙相通。
咽峡的构成
由腭垂、腭帆游离缘、 两侧腭舌弓及舌根共同围成，是只腔和咽分界。
三、牙的形态和构造，乳牙、恒牙的记录方式‘
牙式：牙齿的记录书写方式，竖线左侧代表病人右侧牙齿
第38题: [单项选择]
对已做好死亡准备的患者，护士应（）A. 加强生活护理，让其平静地离开人间
B. 加强与患者的语言沟通和交流
C. 为患者树立战胜疾病的信心
D. 劝慰患者不必过度悲伤
E. 准备进行尸体护理
参考答案:A
