[简答题]正常心电图波形特点与正常值

参考答案: 1.P波：前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波在肢体导联呈钝圆形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距<0.04s。心房除极的综合向量指向左、前、下方，因此，P波在aVR导联倒置，在Ⅱ、aVF、Ⅰ、V₄～V₆直立，这是窦性P波的标志，Ⅲ、aVL导联P波方向不定，V₁导联的P波可呈双向。P波的宽度（时间）<0.11s。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，在胸导联不超过0.2mV。P波的振幅或时间超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。
2.P-R间期：P波开始至QRS波开始的一段时间，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，即窦房结激动开始后，通过心房、房室结及房室束的全部时间。P-R间期的正常范围为0.12～0.20。P-R间期>0.20s表示有房室传导障碍，它与年龄及心率快慢有关，老年人P-R间期可轻度延长，但不超过0.22s。测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚的导联。
3.QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。
（1）时间：自QRS综合波的开始至终末。正常人为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。
（2）波形和振幅：正常人V₁、V₂导联多呈rS型，RV，≤1.0mV，V₁至V₆R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大。V₁小于1，V₅大于1。RV₅
≤2.5mV，RaVR≤0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF≤2.0mV，RⅠ<1.5mV。QRS波群时间>0.12s，表示室内传导障碍。QRS波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚，若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mV，称为低电压，常见于心包积液、肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。
（3）Q波：正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V₁、V₂导联不应有Q波，但可以呈QS型，V₅、V₆导联经常可见到正常范围的Q波。aVR导联可呈QS或QR型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗死。
J点：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1mm，大多在电位线上，可随S-T段的偏移而移位。
4.S-T段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室除极终了至心室开始复极这一短暂时间，这时心室肌无电位变化，S-T段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm（即0.5mV）；而S-T段抬高除V₁-V₃导联可抬高3mm（0.3mV）外，其余导联不应超过1mm（0.1mV）。S-T段正常时限为0.05～0.15s，低钙血症时延长，高钙血症时缩短。
5.T波：代表心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的一个圆钝、占时较长的波。
（1）形状：T波可有多种不同形状，其中直立T波其近支的坡度较远支为小，使波形不对称。如两支对称，是异常现象。
（2）方向：正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V₄～V₅导联直立，aVR导联倒置。Ⅲ、aVL、aVF、V₁～V₅导联可以直立，双向或倒置，但若V₁导联直立，V₃导联就不应倒置。
（3）振幅：胸前导联中，T波较高，可高达1.2～1.5mV，V₁的T波不超过0.4mV。
在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。
6.Q-T间期：从QRS波群起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。
因为Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=实测Q-TR-R。
Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次／分）时的Q-T间期。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。
7.u波是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小，一般在胸导联（尤其在V₃）较清楚，可达0.2～0.3mV。u波明显增高常见于血钾过低，u波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。