第1题:
[简答题]一、护理不良事件是指在护理过程中发生的,不在计划中，无法预计的或通常不希望发生的事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、手术患者、部位错误、手术器械遗留在体内、灭菌手术器械包内重要器械缺失等。
参考答案:1、报告范围： 凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。2、不良事件分级： 0级（近似错失）：事件在执行前被制止。 Ⅰ级（无伤害）：事件发生并已执行，但未造成伤害。 Ⅱ级（轻度伤害）：生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。 Ⅲ级（中度伤害）：部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。 Ⅳ级（重度伤害）：生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。 Ⅵ级：死亡。3、上报奖惩原则： ①主动性：护理人员应积极主动地向主管部门报告显性或隐性的护理安全（不良）事件。②非惩罚性：对主动报告护理安全（不良）事件的医护人员，不给予责任追究和处罚，并经核实后给予奖励或表扬。对瞒报护理安全（不良）事件者，根据相关规定给予处罚。③保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和科室的信息完全保密。四、护理安全（不良）事件主管部门护理部：负责收集、处理涉及护理质量与安全、护理服务方面的护理安全（不良）事件。五、护理不良事件上报程序：1、一般不良事件（0级、Ⅰ级、Ⅱ级事件）：立即报告护士长，24-48小时内（节假日上班后12小时内）填报《护理不良事件与护理缺陷报告表》上报护理部。2、中、重不良事件（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、 Ⅵ级事件）：当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时上报护理部，由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内填报《护理不良事件与护理缺陷报告表》。六、报告形式：1、口头报告：发生严重不良事件时，知情人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。2、书面报告：知情人员书面填写《护理不良事件与护理缺陷报告表》上报护理部。3、网络报告：知情人员登陆医院内网，填写完成《护理不良事件与护理缺陷报告表》电子表格，以电子邮件形式报告，上报院内邮箱为hlb-blsj。七、护理不良事件的防范及处理1、有护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析及改进。2、发生护理不良事件后应及时评估事件影响，当事人应立即报告给护士长和值班医生，护士长及当事人第一时间做好病人及家属安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果,并上报科护士长。3、科室在组织调查护理不良事件的过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。4、发生护理不良事件后，所在科室认真填写《护理不良事件与护理缺陷报告表》，护士长应对事件发生过程及时调查，组织科内讨论，分析原因、影响因素及管理等各个环节，提出改进意见及方案并呈交科护士长，跟踪改进措施落实情况并评价效果。科护士长应对科室意见或方案提出建设性意见，并报送护理部。5、护理部应及时组织护理质量安全管理委员会对发生的护理不良事件进行分析，并提出整改建议及处理意见，返回给科室并督促改进。二、教学查房：1、流程：查房准备、床旁查房（老师/主持说明目的、汇报病情、查房人护理评估互动、主查人评价）、评价总结。2、护理查房按照性质分为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房又分为：临床护理查房、个案护理查房、护理教学查房。3、护理教学查房是以临床教学为目的、以病例为引导(CBL)、以问题为基础（PBL）、以护理程序为框架的整体护理查房。以问题为基础、学生为中心、教师为导向。4、教学查房的方法：预告式（主体是学生）、随机式（主题是老师）。三、心肺复苏：1、院内急救链：监测和预防、识别启动应急反应系统、即时高质量CPR、电除颤、高级生命支持和骤停后护理；院外急救链：识别启动应急反应系统、即时高质量CPR、电除颤、基础及高级医疗急救服务、高级生命支持和骤停后护理。2、CPR程序C-A-B（心脏按压-开放气道-人工呼吸）3、心脏骤停表现：突然意识丧失或伴抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大、对光反射消失、心音消失、血压测不到、皮肤苍白或发绀、伤口不出血。其心电图包括：室颤、心脏停搏、电机械分离。4、颈动脉位置：中、食指横放气管正中，向气管一侧轻按滑动2～3cm，判断时间＜10″。5、按压位置：部位1：乳头连线中央、部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部。6、按压方法：左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。抬起时，掌根不要离开胸壁。（扣、翘、直、直、看）7、婴幼儿按压：定位：双乳连续与胸骨交叉垂直下方1厘米幼儿：一手手掌按压婴儿：环抱法按压按压深度：婴儿胸部前后径1/3（4厘米），儿童（5厘米）频率：儿童100--120次/分。8、高质量的心脏按压：按压频率100-120次/分，尽可能减少停顿、胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上、按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至少为胸部前后径的1/3、按压：回复时间=1:1、单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人CPR15:29：开放气道方法：仰头抬颏法、双手托下颌法10、人工呼吸• 方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等• 最常用、最方便是球囊-面罩• 气管插管后，每6秒给1次呼吸（10次/分钟），每次呼吸超过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双人以上施救，按压：呼吸比例为15：2、按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。11、除颤位置：右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间，左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间，紧贴病人皮肤。单向波形除颤仪: 360J、双向波形除颤仪: 120J-200J；如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别。12、心肺复苏有效指征：触摸到规律的颈动脉搏动、自主呼吸逐渐恢复、上肢收缩压大于60mmHg、面色转为红润、双侧瞳孔缩小。13、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷成年患者，都应采用目标温度管理（TTM）。选定在32到36℃之间，并至少维持24小时。14、2015年心肺复苏要点生存链一分为二：院内和院外建立快速反应团队:争取黄金4分钟。心脏骤停判断更简洁快速，不超过10s。CPR步骤和2010年一致，为C-A-B，但更强调按压的重要性。按压：100-120次/分，深度为5-6cm，按压回复时间比1：1，按压在整个CPR中占60%以上。人工呼吸：插管前，成人按压呼吸比30：2，儿童单人30：2，插管后每6秒一次呼吸即10次/分，潮气量500-600ml。人工呼吸导致的停顿不得超过10秒。除颤：室颤患者，一旦除颤仪准备好，立即除颤，能量要充足。药物: 科学准确使用，取消血管加压素。三、科研设计：研究类型按照性质分为质性研究和量性研究。按照是否干预分为干预性研究（随机对照试验和类实验性研究）和非干预性（观察性）研究四、罗伊模式：四个基本概念（人、健康、环境、护理）五、2017患者安全目标：1.正确识别患者身份2.强化手术安全核查3.确保用药安全4.减少医院相关感染5.落实临床危机值管理制度6.加强医务人员有效沟通7.防范与减少意外伤害8.鼓励患者参与患者安全9主动报告患者安全事件10.加强医学装备及信息系统安全管理。毒、麻、剧药品做到“五专”即：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。六、植入式静脉输液港（PORT）适应症：需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者、输注TPN及其他高渗性液体、其他静脉治疗如：输血、采血、输入抗菌素、普通静脉输液等。4周维护一次。使用无损伤针，消毒直径＞10厘米。七、护理文书 1、红钢笔在40-42℃间写入院等；腋温以蓝色×，物理降温用红圈标识，体温低于35为“体温不升”在35°线以下红钢笔写。重测体温相符者在原体温符号上方蓝笔v。脉搏红实心点，心率红圈。2、临时医嘱有效时间24小时，加st的立即执行；长期备用医嘱（** q6h prn）有效时间为24小时以上，必要时使用，停止医嘱后方可失效。临时备用医嘱(** sos)12小时内有效，过期未执行则失效，在医嘱上写 “未用”。3、护理记录应在6小时内据实补记。护理分级1.本标准规定了（住院患者）护理分级的方法、依据和实施要求。2.本标准适用于（各级综合医院）。其他类别的医疗机构可参照执行。3.护理分级的定义：患者在住院期间，医护人员根据（患者的病情）和或（自理能力）进行评定而确定的护理级别。4.自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。5.日常生活活动：人民为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。6.Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量。总分范围在0-100.7.护理级别：根据患者的（病情）和（自理能力）分为（特级护理）、（一级护理）、（二级护理）、（三级护理）四个级别。8.分级方法：①患者入院后根据患者病情严重程度确定病情等级。②根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。 ③依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者的护理分级。④临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 9. 特级护理的分级依据： ① 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； ② 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。 ③ 各种复杂或大手术后、严重或大面积烧伤的患者。 10. 特级护理的护理原则： ① 严密监测患者病情变化，监测生命体征； ② 根据医嘱正确的实施治疗、给药措施③ 根据医嘱准确测量出入量； ④ 根据患者的病情，正确的实施基础护理和专科护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； ⑤ 保持患者的舒适和功能体位； ⑥ 实施床旁交接班。 11. 一级护理的分级依据： ① 病情趋向稳定的重症患者； ② 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； ③ 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； ④ 自理能力重度依赖的患者。12. 一级护理的护理原则： ① 每1小时巡视患者，观察患者的病情变化。 ② 根据患者病情，测量生命体征； ③ 根据医嘱正确的实施治疗措施和给药措施。 ④ 根据患者病情，正确的实施基础护理和专科护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； ⑤ 提供护理相关的健康指导。 13. 二级护理的分级依据： ① 病情趋向稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； ② 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； ③ 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者； 14. 二级护理的护理原则： ① 每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 ② 根据患者病情，测量生命体。 ③ 根据医嘱，正确的实施治疗、给药措施。④ 根据患者的病情，正确实施护理措施和安全措施。 ⑤ 提供护理相关的健康指导。 15. 三级护理的分级依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 16. 三级护理 的护理原则： ① 每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 ② 根据患者病情测量生命体征。 ③ 根据医嘱正确的实施治疗、给药措施。 ④ 提供护理相关的健康指导。 17. 自理能力的分级依据：采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。 18. 分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯、10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个等级。 胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理胸外心脏按压是用人工的手法维持人体有效循环的技术和方法，操作不当可引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应掌握其预防及护理措施。 一、肋骨骨折 【临床表现】 1、胸部局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。 2、呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。 3、多根肋骨骨折时可出现‘‘反常呼吸运动’’、休克、严重呼吸困难、低氧血症。 4、胸廓挤压试验可出现间接压痛。 【预防措施】 1、胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。 2、按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。 3、根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下陷4~5cm为宜。 【护理措施】 1、单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。 2、多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防止休克。 3、伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。 二、损伤性血、气胸 【临床表现】 1、气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。 2、血胸时，出血量超过500~1000ml可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。 【预防措施】 1、胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。 2、注意按压部位的正确性，按压力度适中。 【处理措施】 1、吸氧 监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。 2、对于闭合性气胸 气体量少时2~3周内可自行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1000ml，直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。 3、对于张力性气胸 安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。 4、血气胸 在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。 5、应用抗菌药物防治感染。 三、心脏创伤 【临床表现】 1、心前区疼痛，心电图可见室性或室上性期前收缩等。 2、偶见ST-T段异常和心肌梗死的征象。 【预防措施】 参见损伤性血、气胸的预防措施。 【护理措施】 1、卧床休息，做心电监护。 2、给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。 3、有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者，应给洋地黄。 四、栓塞 【临床表现】 1、患者12~36小时或更长时间后突然出现呼吸困难，心动过速、发热（体温可达39℃以上）、发绀、烦躁不安、易激动、谵妄，继之昏迷。 【预防措施】 按压力量恰当，防止肋骨骨折。 【护理措施】 1、立即予以吸氧，氧浓度达50%以上。必要时气管插管行呼吸机治疗，并采用呼气末正压呼吸（PEEP)模式。 2、应用糖皮质激素，首选甲泼尼龙，于8小时内静脉滴入30mg/kg。 3、必要时抗凝治疗。体外电除颤技术操作并发症的预防及处理 电除颤是在短时间内给心脏外加较强的脉冲电流，使全部心机瞬间除极，以终止异位心律，使之转变成窦性心律的一种治疗方法，是电复律技术的一种。目前，电除颤是普遍认可的治疗心室颤动的最有效方法，实施愈早，成功率愈高，但除颤成功并不意味着抢救成功，除颤后出现的诸多并发症可能危及患者生命，应及时加强防治。体外除颤技术操作可能的并发症包括心律失常、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤、胸部皮肤灼伤。一、心律失常【临床表现】电除颤后可诱发各种类型的心律失常，如房性、室性期前收缩，窦性心动过缓和房室交界性逸搏、窦性停搏、窦性心动过速，房性、室性心动过速，心脏传导阻滞，心室颤动等多种类型的心律失常，临床出现各类心率失常症状。【预防措施】1.患者带有植入性起搏器，除颤时避开起搏器部位至少10cm，防止除颤造成其功能障碍。2.严密观察患者病情变化，及时发现心律失常3.24小时持续多参数心电监护，严密监测患者的神志、心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度及心电示波情况，及时发现心律失常。4.监测血清电解质，特别注意血清钾浓度，防止血钾过高或过低再次导致心律失常而危及生命【处理措施】1.开放并保持静脉通道通畅2.备好急救药品、除颤器、简易呼吸器、做好随时抢救的准备3.期前收缩大多数分钟后可消失，无需特殊处理。如为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗；如出现室性心动过速、心室颤动，可再行电极复律；若出现窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞，症状轻能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素以提高心率，或安装临时心脏起搏器。二、急性肺水肿【临床表现】1.患者突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达30-40次/分，端坐呼吸2.伴咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰3.患者烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音4.严重者可出现神志模糊，救治不及时常危及患者生命【预防措施】1.严密观察并强变化，及时发现急性肺水肿2.保持静脉通道通畅3.备好急救药品、物品。【处理措施】1.取半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流2.给予高流量吸氧，氧流量6-8L/min，并用50%乙醇湿化。乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气3.遵医嘱给与镇静剂，皮下或肌内注射吗啡5-10 mg或哌替啶50mg，但昏迷、休克、严重肺部疾病患者应禁用4.遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米20-40mg，减少回心血量5.遵医嘱给予血管扩张剂，降低前后负荷6.遵医嘱给予强心剂。如缓慢静脉注射毛花苷C（西地兰）0.2-0.4mg7.遵医嘱给予糖皮质激素，如地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力8.遵医嘱给予氨茶碱，接触支气管痉挛，稀释后缓慢静脉注射9.及时、准确、详细的记录抢救过程三、栓塞【临床表现】除颤易使心腔内形成的栓子脱落，而造成栓塞。右心腔栓子脱落易造成肺循环栓塞，左心腔栓子脱落，易造成体循环栓塞。一般在电除颤24-48小时发生或2周后发生1.肺栓塞（1）呼吸困难、急促：约85%的患者出现呼吸困难症状（2）胸疼：胸疼是肺栓塞的常见表现，75%的患者表现为胸膜样疼痛，部分患者在发病早期即出现类似心绞痛的疼痛（3）晕厥：常常是慢性栓塞性肺动脉高压的唯一或首发症状，其发生率约为14%（4）休克：患者常大汗淋漓、焦虑、血压下降、少尿等（5）下肢深静脉血栓形成：可出现浅静脉怒张，深静脉压痛，双下肢不对称性水肿（6）咯血：多发生于栓塞24小时内，量少，约30ml，大咯血少见（7）发热：少数患者出现发热，常为低热。个别患者体温可达39℃以上，并持续一周左右（8）肺部、心脏、深静脉血栓形成的相应体征：如常可闻及细湿罗音、哮鸣音，下肢水肿等2.体循环栓塞 栓子栓塞道不同的部位可出现相应的临床表现，如脑栓塞表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等【预防措施】密切监测呼吸、心率、血压、ECG及血气的变化，尤其注意下肢深静脉栓塞临床表现；发现异常及时报告医生。【处理措施】1.患者取仰卧位，卧床休息，若血栓来自下肢，应抬高下肢，减少活动2.给氧 持续鼻导管吸氧，缺氧明显者可用面罩给氧，必要时用人工呼吸机或者高频通气3.止痛 可皮下注射吗啡5~10mg（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），哌替啶50-100mg肌内注射或者罂栗碱30-60mg肌内注射4.抗休克 用多巴胺20-40mg或者（与）间羟胺20-40mg加入5%葡萄糖溶液100-200ml中静脉滴注。依据血压水平调整升压药物的浓度于滴注速度，保持收缩压在90mmHg左右5.治疗心力衰竭 遵医嘱给予利尿、强心药、毒毛花苷K0.25mg或者毛花苷C0.4-0.8ml加入50%葡萄糖20-40ml内缓慢静脉注射6.支气管平滑肌痉挛明显着，给予氨茶碱缓慢静脉注射，必要时可静脉注射地塞米松10-20mg7.溶栓治疗8.抗凝治疗 可用肝素和华法林9.外科手术摘除栓子四、心肌损伤【临床表现】心电图上ST-T波改变，血心肌酶升高或者血压下降。个别患者可出现病理性Q波【预防措施】1.24小时持续多参数心电监护，严密监测患者心电图、血压变化2.遵医嘱检测心肌酶【处理措施】1.轻者5-7天可恢复正常，无需特殊处理2.持续时间较长且不见好转者，根据情况给予相应处理五、胸部皮肤灼伤【临床表现】电机部位皮肤红斑、水疱，也可呈块状、线型灼伤，水疱破损后溃烂【预防措施】1.除颤前检查并清洁除颤部位皮肤2.正确选择电极板大小：成人电极板直径10-13cm，婴儿4-5cm，儿童8cm3.电极板上涂满导电胶或用4层0.9%氯化钠注射液纱布包裹电机板，以保证电极板与皮肤良好接触，防止空气间隙使接触点助增高而烧伤皮肤4.保持局部皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦，防止皮肤破损【处理措施】根据皮肤灼伤程度按烧伤创面进行相应处理静脉输液法操作并发症的预防及处理静脉输液是利用液体静压与大气形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。静脉输液时临床的基础护理操作，通过静脉输液可迅速、有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，达到维持血压及治疗疾病的目的，是医院治疗抢救患者的重要手段。临床输液操作过程中常出现一些并发症，严重影响用药安全和治疗效果，给患者带来一定痛苦，甚至危及患者生命。因此，将药物稳、准、快、好地输注到患者体内，有效预防或尽早发现、处理相关并发症，是护理工作的重要内容。周围静脉输液法操作并发症的预防及处理 周围静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液经周围静脉输入体内的方法。可能发生的并发症包括发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞等。一、 发热反应【临床表现】输液过程中出现发冷、寒战和发热。1.轻者 体温38℃左右，伴头痛、恶心、呕吐、心悸，停止输液数小时后多可自行缓解。2.重者 高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。【预防措施】1.严格执行查对制度 液体使用前仔细检查，查看瓶签是否清晰、液体是否过期、瓶盖有无松动及缺损，瓶身瓶底及瓶签处有无裂纹。检查药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器使用前查看包装袋有无破损；禁止使用不合格的输液器具。2.严格遵守无菌技术操作原则 安瓿锯痕后需用酒精棉签消毒一次方可折断，以达到消毒的目的；瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒；重复穿刺要更换针头。3.严格执行消毒隔离制度 采用一次性注射器加药，严格执行一药一具，不得重复使用。4.加药时斜角进针，以减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；加药时避免使用大针头及多次穿刺瓶塞。5.两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后观察药液是否变色、沉淀、浑浊。配制粉剂药品时充分摇匀，药物完全溶解后方可使用；药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中，液体现用现配。6.配液、输液时保持治疗室、病房的环境清洁，减少探陪人员，避免灰尘飞扬。【处理措施】1.评估发热程度，给予心理安慰。2.发热反应轻者。减慢输液速度，发冷、寒战者给予取暖。3.高热者立即减慢或停止输液，予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。4.发热反应严重者即刻停止输液，遵医嘱予对症处理，并保留输液器具和溶液进行检查。如需继续输液，更换液体及输液器、针头并重新选择注射部位进行穿刺。二、 急性肺水肿【临床表现】1.输液过程中患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰或咳粉红色泡沫样痰。2.严重者稀痰液可从口鼻涌出，听诊肺部布满湿性啰音，心率变快伴心律不齐。【预防措施】1.输液过程中，注意控制输液速度，尤其是老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，输液不宜过多。2.输液过程中加强巡视，避免因体位或肢体改变而使输液速度加快。【处理措施】1.立即减慢或停止输液，并立即通知医生，进行紧急处理。2.病情允许的情况下协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回心血量，从而减轻心脏负荷。3.高浓度给氧（6-8L/min），湿化瓶中加入20%-30%乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。4.遵医嘱给予强心剂、利尿剂、扩血管药、镇静剂、平喘药。5.必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。三、 静脉炎【临床表现】1.沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，常伴有畏寒、发热等全身症状。2.发病后可因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。【预防措施】1.严格遵守无菌技术操作原则，严防输液微粒进入血管。穿刺部位严格消毒，保持针头无菌。2.正确选择输液工具；对需长期静脉输液者有计划地更换输液部位。避免同一部位反复穿刺。妥善固定防止针头摆动对静脉的损伤而诱发静脉炎。3.尽量避免下肢静脉输液，因其内有静脉窦可致血流缓慢而容易产生血栓和炎症；如不可避免选择下肢静脉输液时，抬高下肢20-30度，以加快血液回流。瘫痪肢体、手术肢体不宜行静脉输液。4.输入对血管壁刺激性强的药物时，尽量选用大血管；药物充分稀释并严格控制其输注浓度和速度。5.严格掌握药物配伍禁忌，联合用药时每瓶药液中不宜超过2~3种药物。6.使用外周静脉留置针期间，加强对穿刺部位的理疗和护理，如输液时持续热敷穿刺肢体。静脉留置针留置时间在72-96小时以内。7.输注脂肪乳、化疗药物以及中药制剂时宜使用一次性精密输液器8.连续输液者，每24小时更换1次输液器。【处理措施】1.停止患肢静脉输液并抬高肢体、制动，避免受压。2.根据情况进行局部处理：①局部热敷；②50%硫酸镁溶液行湿热敷；③中药如意金黄散外敷；④云南白药外敷；⑤超短波理疗；⑥如合并全身感染，遵医嘱应用抗菌药物治疗。四、空气栓塞【临床表现】1.患者突感异常胸闷不适，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重发绀伴濒死感。2.听诊心前区有持续、响亮的“水泡声”样杂音，重者因严重缺氧而立即死亡。【预防措施】1.输液前仔细检查输液器的质量及连接是否紧密，有无松脱。2.穿刺前排尽输液管及针头内空气。3.输液过程中加强巡视并及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。4.加压输液时，专人守护。【处理措施】1.发生空气栓塞时，立即置患者于左侧卧位和头低足高位，以利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。2.立即给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。3.有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。五、 微粒污染【临床表现】 不溶性微粒的大小、形状、化学性质，以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应等不同，患者的表现不同。1.大于毛细血管直径的微粒可直接阻断毛细血管，引起局部供血不足。组织缺血、坏死。2.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，可引起血管栓塞和静脉炎。3.微粒进入肺、脑、肾脏等部位的毛细血管内时，可引起巨噬细胞的增殖，形成肉芽肿，引起局部供血不足而影响其功能。4.微粒本身是抗原，可引起过敏反应和血小板减少。【预防措施】1.避免长期大量输液。2.配药室采用净化工作台；安瓿锯痕后以酒精擦拭颈段再折断，忌用击、敲的方式开安瓿。3.抽吸药液时针头置于安瓿中部，且安瓿不宜倒置；注射器不可反复多次使用；针头不可反复穿刺橡胶瓶塞。4.向输液瓶内加药时，将针管垂直静止片刻后注入；输液中尽量避免摆动液体瓶；以减少微粒进入体内。5.选择有终端滤器的输液器输液可有效截留输液微粒。6.为患者行静脉穿刺时，应用随车消毒液洗手。【处理措施】1.发生血栓栓塞时，抬高并制动患肢，禁止在患肢输液。2.局部热敷、超短波理疗；或采用热量设计功耗（thermal design power,TDP）灯照射，每天2次，每次30min。3.严重者手术清血栓。六、 疼痛【临床表现】1.药液输入后，患者感觉静脉穿刺部位及周围剧烈疼痛，有时甚至因疼痛难忍而停止输液。2.若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。【预防措施】1.注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性的药液时，宜选用大血管进行穿刺，并减慢输液速度。2.输液过程中加强巡视，若发现液体外漏，局部皮肤肿胀，拔针后选择其他部位重新穿刺。【处理措施】1.局部热敷，以减轻疼痛。2.疼痛难忍时可遵医嘱采用小剂量利多卡因静脉注射。3.因液体外渗引起的局部肿胀，予局部热敷或硫酸镁湿敷。如外渗药液宜引起局部组织坏死，使用相应拮抗药物局部封闭治疗。七、 败血症【临床表现】 输液过程中患者突然出现畏寒、寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛、发绀、呼吸及心率增快；部分患者出现厥冷、血压下降、神志改变等，而全身各组织器官又未发现明确的感染源。【预防措施】1.配制药液或营养液、维护输液导管时严格遵守无菌技术操作原则。2.采用密闭式一次性输液器具。3.认真检查输入液体质量；检查瓶身有无裂痕，瓶身有无松动，瓶签是否清晰及是否过期等。4.输液过程中，经常巡视，观察患者情况及输液管道有无松脱等。5.不可经输液短管取血化验。6.输液器每24小时更换1次；经静脉留置针或PICC导管输液时，严格按照规范进行维护。【处理措施】1.发生败血症后，立即弃用原药液，重新建立静脉通道。2.遵医嘱予以抗菌药物治疗。3.合并休克者，另外建立以静脉通道给予低分子右旋糖酐扩容，输注血管活性药物维持血压。4.合并代谢酸中毒者，给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒。八、 神经损伤【临床表现】1.穿刺时误刺神经、药液外漏损伤神经、夹板固定不当使神经受压等可使受损神经支配的相应肢体出现发冷、发麻、发热、无力、刺痛感等。2.重者根据损伤神经的部位，还可出现相应肢体、关节活动功能受限。【预防措施】1.输入对血管、神经刺激性强的药液时，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后再更换要输注的液体。2.输液过程中加强巡视，严密观察药液有无外漏。3.选择手背静脉输液时，应熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针深度应根据患者体型、胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液者应有计划地更换穿刺部位，保护好血管。4.使用夹板时，应注意松紧适宜。【处理措施】1. 穿刺中出现剧痛或触电感时，应立即拔针更换穿刺部位，并观查患者肢体有无麻木、疼痛、活动障碍等。2. 穿刺部位发生红肿、硬结后，严重热敷，可用冷敷，每天2次。3. 神经损伤后，患肢不易过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，每天2次，也可遵医嘱予以营养神经的药物如维生素B12、维生素B1肌肉注射。九、 静脉穿刺失败【临床表现】1.针头未刺入静脉，无回血，滴注药物有阻力；输液点滴不畅，甚至不滴。2.针头斜面滑出血管外或一半在血管外，药液注入皮下，局部疼痛及肿胀。【预防措施】1.同静脉注射静脉穿刺失败的预防及处理措施。2.严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期者不能使用。3.穿刺时动作要稳，进针要快、准，避免反复穿刺，妥善固定，防止穿刺过程中脱出。4.穿刺时观察有无回血，并体会针尖刺入血管时的‘落空感’以判断是否进入血管；不要盲目进针或退针。5.见回血后平行缓慢顺血管的方向进针约0.1~0.2cm,使外套管的尖端进入血管，再轻轻边退针芯边向血管内送入外套管，但不能将外套管全部送入；如遇阻力，不要强行向内推送，观察静脉走向及有无静脉瓣等，如确定外套管在血管内，即可固定。【处理措施】 同静脉注射的静脉穿刺失败的处理措施。十、 药液外渗性损伤 药液外渗性损伤的‘临床表现’、‘预防措施’及‘处理措施’，参见第一章第四节静脉注射技术操作并发症的预防及处理。十一、 导管阻塞【临床表现】静脉滴注不畅或不滴，有时可见导管内凝固的血块。【预防措施】1.穿刺前连接好输液装置，避免导管折叠。2.输液过程中加强巡视，防止因输液压力过小或输液管路弯曲、反折导致滴注不畅及血液回流时间过长而凝固在输液管内导致堵塞。3.如遇局部肌肉痉挛的患者，避免在此部位输液；全身抽搐发作的患者静脉输液时应及时控制抽搐。【处理措施】1. 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。2. 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC时应遵医嘱及时处理并记录。 十二、 注射部位皮肤损伤【临床表现】胶贴周围发红，小水疱；部分患者皮肤外观无异常改变，但在输液结束揭去胶带时可见表皮撕脱。【预防措施】1.使用一次性输液胶贴。2.水肿及皮肤敏感者，穿刺成功后，针尖处压一无菌棉球，再改用消毒后的弹力自粘性绷带固定，松紧以针头不左右移动为宜。3.输液结束揭去胶贴时，动作缓慢、轻柔，一手揭胶贴，一手按住与胶贴粘贴的皮肤慢慢分离，防止表皮撕脱。如揭除困难，用生理盐水浸湿后再揭。【处理措施】1.水疱小于5mm时，保留水疱，用生理盐水将皮肤清洗干净，无菌干纱布擦干后覆盖水胶体敷料，每3~4天更换敷料一次。2.水疱大于5mm时，络合碘消毒皮肤后用无菌针头抽出水疱内液体，用无菌干纱布擦干后覆盖水胶体敷料，每3~4天更换敷料一次。3.表皮撕脱时，用生理盐水清晰创面，并以水胶体敷料覆盖并封闭创面，每3~4天更换敷料一次。第二节 头皮静脉输液法操作并发症的预防及处理 头皮静脉输液法常适应于小儿。小儿头皮静脉丰富且分支多、互相沟通交错成网状、表浅宜见，穿刺后易于固定，且便于患儿的肢体活动。头皮静脉输液法可能发生的并发症包括误入动脉、发热反应、静脉穿刺失败等。一、 误入动脉【临床表现】1.穿刺时患儿尖叫，呈痛苦貌。2.推药时阻力大，且局部迅速可见树枝分布状苍白。3.滴注时液体滴入不畅或不滴，甚至血液回流至输液管内造成堵塞。【预防措施】1.加强基本知识学习，熟悉解剖位置，加强技术操练。2.尽量在患儿安静或熟睡的情况下穿刺。3.输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。【处理措施】 发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。 二、发热反应【临床表现】输液过程中或输液后，患儿出现面色苍白，发冷，发热和寒战，体温可达40-42°C，伴有呼吸加快，脉速，皮肤出现花纹。【预防措施】1.严格掌握患儿输液指征。2.注意患儿体质，早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前应取适当的保护、隔离措施。3.其余预防措施参见本章第一节中发热反应的预防措施。【处理措施】参见本章第一节中的发热反应的处理措施。第三节 输液泵输液法操作并发症的预防及护理 输液泵输液法是一种通过微电脑控制机械推动液体 经输液管路进入体内的方法。输液泵是一种电子机械装置，可精确控制输入液体的速度和单位时间内的总量，并能对输液过程中出现的异常情况通过报警提示，且能及时自动切断输液通路。其临床应用提高了用药的安全性和准确性，减少了临床医护人员的工作强度，提高了工作效率和质量。根据输液泵控制原理可分为蠕动控制型输液泵与针筒微量注射式注射泵。对需快速补液或需严格控制输液量的患者均可应用输液泵，其可能发生的并发症包括：泵管堵塞、药液滴入失控、漏液、触电损伤等。一、导管堵塞【临床表现】 输液泵的各种报警未及时处理而致泵停止工作时间较长，血液回流堵塞导管。此时液体不滴或输注不畅，导管内可见凝固的血块。【预防措施】1.熟练掌握各种报警指示知识、报警原因及处理方法。2.输液过程中加强巡视，及时处理各种报警状态。3.告知患者及家属输液泵出现报警时应及时使用呼叫器通知医护人员。【处理措施】1.查找输液导管、输液泵、患者三方面原因，排除故障。2.导管或针头阻塞时，重新选择静脉进行穿刺。二、药液滴入失控【临床表现】药液滴入快于或慢于病情、药液所要求的速度。【预防措施】1.使用输液泵时先检查仪器的各功能状态，确保各功能良好后方可使用。2.告知患者不要随意触摸输液泵面板。以防改变输液速度。3.设置各参数后及时将面板锁定。4.输液过程中随时检查看输液泵的工作状态，发现问题及时处理。【处理措施】1.检查输液泵或注射泵的功能是否完好，必要时予以及时更换输液泵。2.按要求重设输液速度。3.向患者及家属讲解控制输液速度的重要性，嘱其不宜擅自调节控制面板。三、漏液【临床表现】患者穿刺部位、管路连接处有液体漏出。【预防措施】1．适当调节输液泵的注入压力，防止压力过高而致管道连接处漏液或管道破裂。2．因输液泵无漏液报警提示，较长时间使用输液泵输液加之患者翻身或其他活动易使管道连接处脱落，故应经常检查管路。3．输液前应仔细检查各管路及连接部位是否紧密连接。【处理措施】1.发生漏液后应先查找原因。2.更换输液管路。第三章 静脉输血操作并发症的预防及处理 静脉输血时将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗因外伤、失血、感染等疾病引起血液成分丢失和血容量降低的重要手段。静脉输血能补充血容量，增加心输出量，提高血压，改善循环；能促进携氧功能，增加血浆蛋白；能供给血小板和各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增加免疫力，直接抢救患者生命。输血作为一种治疗手段已被广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品存在潜在的危险性，加之由于医务人员的操作以及患者的体质等原因，仍有少数患者可能发生相关并发症，如非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。一、非溶血性发热反应【临床表现】发生在输血过程中或输血后1~2小时内。1.初起畏寒或寒战，继之体温逐渐上升，可高达39~40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，血压多无变化。2.症状持续时间长短不一，多在数小时内缓解，少有超过24小时者。3.少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。【预防措施】1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，去除致热源。2.输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞或尼龙滤柱过滤血液，可移除大多数粒细胞和单核细胞，减少免疫反应所致的发热反应。【处理措施】1.反应轻者，减慢滴速；严重者立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。2.遵医嘱给予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时1次，共3次；伴有寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或哌替啶（杜冷丁）50mg等对症治疗；严重者予以糖皮质激素。3.对症处理 高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。二、过敏反应【临床表现】多数发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。1.轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）。2.严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘鸣、面色潮红，甚至发生过敏性休克而危及生命。【预防措施】1.勿选用有过敏史的献血员。2.献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食，宜进少量清淡饮食或糖水。3.输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。4.既往有输血过敏史者尽量避免输血；若确定因疾病治疗需要输血时，可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。【处理措施】1.仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑者，可减慢输血速度，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察，反应重者，立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射。2.呼吸困难者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；喉头水肿者，行气管插管或气管切开；循环衰竭者，予抗休克治疗。3.遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松5mg静脉注射。三、溶血反应【临床表现】1.溶血反应系输血中最严重的并发症或反应。（1）开始阶段：由于红细胞凝集成团。阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。（2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。（3）最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血，缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，可迅速死亡。2.溶血程度较轻的延迟性溶血反应，可发生在输血后7~14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。3.可伴有出血倾向，引起出血。【预防措施】1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2.加强工作责任心，严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。3.采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。【处理措施】1.一旦怀疑发生溶血，立即停止输血并报告医师。2.溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。3.核对受血者与供血者姓ABO血型，Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样，新采集的受血者血样、血袋中的血样、重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。4.抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。5.维持静脉输液通道通畅，以备抢救时静脉给药。6.口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止或减少血红蛋白阻塞肾小管。7.双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。8.严密观察生命体征和尿量、尿色变化并记录，同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾衰竭患者的护理措施给予相应护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。四、循环负荷过重循环负荷过重主要表现为急性左心功能衰竭。【临床表现】1.输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可致死亡。2.查体 患者呈端坐呼吸，颈静脉怒张，听诊肺部有大量水泡音，中心静脉压升高。3.胸部摄片 显示肺水肿影像。【预防措施】 严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。【处理措施】1.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时通知医师，配合抢救。协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。2.加压给氧，肺泡内压力增高，减少肺泡毛细血管渗出液的产生，同时给予20%~30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫表面张力。注意不可吸入延长时间，以免引起乙醇中毒。3.遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，以减轻心脏负荷。同时严密观察并记录。4.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定时拍背，协助排痰，指导进行有效呼吸。5.必要时用止血带进行四肢轮流捆扎，每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，有效减少回心血量。症状缓解后逐步解除止血带。6.心理护理，耐心做好解释工作，减轻患者焦虑和恐惧。五、出血倾向【临床表现】1.创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血。2.非手术部位皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺出血等。3.凝血功能检查PT、APTT、PIT明显降低。【预防措施】1.短时间内输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化、注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。2.尽可能输注保存期较短的血液。如情况许可，每输库存血3~5单位，补充新鲜血1单位。即每输1500ml的库存血即给予新鲜血500ml，以补充血小板和凝血因子。【处理措施】 若出现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液、补充各种凝血因子。六、细菌污染反应【临床表现】1.烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛。2.可出现血红蛋白尿和急性肾衰竭、DIC、中毒性休克等。【预防措施】1.从采血到输血的过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作原则。2.血袋内血制品变色或浑浊，有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可认为有细菌污染可能，应废弃不用。【处理措施】1.一旦发现，立即停止输血，及时通知医师。2.将剩余血和病原学标本送化验室，做血培养和药敏试验。3.定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，高热者给予物理降温，准确记录出入水量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。十、疾病传播【临床表现】输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现的疾病有；乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HTV（人类—淋巴细胞病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形虫病等。【预防措施】1.严格掌握输血适应症，非必要时应避免输血。2.杜绝传染病患者和可疑传染病者献血。3.严格对献血者进行血液和血制品的检测。4.在血液制品生产过程中采用加热或其他的有效方法灭活病毒。5.鼓励自体输血。6.严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。【处理措施】已出现输血传染疾病者，报告医师，因病施治。十一、液血胸【临床表现】1.进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵膈向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或消失。2.X线胸片可明确诊断。【预防措施】1.输血前向患者做好解释工作，取得合作。烦躁不安者，穿刺前予以镇静剂。2.提高医务人员留置套管针的穿刺水平。3.输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。4.疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器接套管针反复回抽，如不见回血，迅速拔出套管针。【处理措施】1.已发生液血胸者，协助医师用注射器在右胸第二肋下穿刺，可抽出血性胸液。立即行胸腔闭室引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术护理。2.改用其他静脉通路继续输血，输液。3.严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录。十二、空气栓塞、微血管栓塞【临床表现】随进入的气体量多少不同，临床表现不同。大量气体进入表现为突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀。【预防措施】1.输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得离开患者，及时更换输血袋。2.进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让患者取仰卧位，头偏向对侧，尽力使头后仰，然后屏气，深呼气后憋住气，再用力做呼气运动。经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片.3.拔出较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。【处理措施】参见第三章第一节周围静脉输液中空气栓塞并发症的处理。十三、移植物抗宿主反应【临床表现】表现为输血后7~14天出现发热、皮肤红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应。【预防措施】1.避免长期反复输血。2.尽量输入经过放射照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞。【处理措施】尊医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗。第四章 口腔护理法操作并发症的预防及处理口腔护理是医务人员协助因疾病不能自行口腔清洁的患者进行口腔保健，以保持患者口腔清洁，舒适，预防口腔感染等并发症的一种护理方法，口腔护理可去除口臭、牙垢、增进食欲，保证患者舒适；还可以通过观察口腔黏膜的情况，及时发现异常，为病情变化提供信息。临床上做好口腔护理对患者十分重要。但在口腔护理过程中，由于患者的体质或医务人员的操作原因等，可能出现恶心，呕吐、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血、窒息、口腔感染、吸入性肺炎等并发症。一、恶心、呕吐【临床表现】1.恶心可能出现在操作过程中，患者突然出现上腹不适，欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等。2.呕吐物为胃及部分肠内容物。【预防措施】擦洗时动作轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以避免恶心。【处理措施】暂停操作，嘱患者放松二、口腔黏膜损伤【临床表现】1.口腔粘膜充血、水肿、炎症、溃疡形成。2.严重者出血、脱皮、坏死组织脱落3.患者感到疼痛。【预防措施】1.为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔粘膜接触。2.正确使用开口器，操作者从患者的磨牙处放入，并套以橡皮套或布套、牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。3.选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔粘膜的观察。【处理措施】1.有口腔粘膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林液或0.1%~0.2%过氧化氢含漱。2.如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将醋酸氯已定（洗必泰）漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每天3~4次预防感染。三、口腔及牙龈出血【临床表现】1.在口腔护理操作过程中，可见唾液中带血丝，或牙龈持续性出血，一般在停止刺激后出血自行停止。2.轻微刺激引起牙龈大量出血不止常见于出凝血功能障碍患者。【预防措施】1.进行口腔护理时，动作要轻柔、细致、特别对凝血机制差，有出血倾向的患者，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。2.正确使用开口器、应从患者臼齿处放入。牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤、引起出血.【处理措施】1.少量、轻度出血予冷盐水漱口。2.若口腔及牙龈出血不止时，首先采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；然后敷盖牙周塞治疗剂。3.严重持久出血给予止血剂静脉或肌内注射，同时针对原发疾病进行治疗。四、窒息【临床表现】1.窒息患者起病急，轻者出现呼吸困难、缺氧、面色发绀等。 2.重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。【预防措施】1.操作前后清点棉球，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，认真检查口腔内有无遗留物。2.认真评估，检查有无义齿，昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松动、脱落等，如为活动义齿，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，且操作时最好取坐位。4.昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，此类患者禁止漱口且棉球不易过湿。5.夹取棉球宜使用弯止血钳，不宜松脱。【处理措施】1.如患者出现窒息，应迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻，采用一抠、二转、三压、四吸的方法。“一抠”即用中、是指从患者口腔中抠出或采用血管钳取出异物，这是最迅速有效的方法，二转即将患者倒转180°，头面部向下，用手叩击背部，利用重力作用使异物滑落。“三压”是让患者仰卧，用拳向上推压其腹部，或让患者站立或坐位，从身后将其拦腰抱住一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌脚用力向上挤压，效果更佳，但应注意避免腹腔内气脏器，尤其是肝脏挤压伤，四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。2.如果异物已进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1~2cm处刺入气管，以争取世间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。五 、口腔感染【临床表现】1.轻度感染 溃疡发生在舍舌前1/2处，独立溃疡少于3个，溃疡面直径＜0.3cm，无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食。2.中度感染 舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径<0.5cm,可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有侵润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿大，进食受限。3.重度感染 溃疡面直径＞0.5cm，弥漫全舌、上颚、咽弓、牙龈，颊部充血肿胀，糜烂、张口流涎、疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍、进食严重受限。【预防措施】1.操作时避免引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的发生。2.严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。3.认真、仔细检查，不使污物或残渣存留于齿缝内，以确保口腔清洁。4.操作前后注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂、及时采取治疗护理措施。5.清醒患者选用软毛牙刷刷牙，血小板低下或牙龈肿胀糜烂时，禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱。6.加强营养，增强机体抵抗力。【处理措施】1.表浅溃疡 可予西瓜霜喷剂喷或涂口腔。2.溃疡较深较广者 除加强护理外，应根据感染类型予相应药液和生理盐水冲洗、漱口，以加快溃疡面的修复，例如，对口腔真菌感染者可选用碳酸氢钠漱口液，铜绿假单胞菌感染选用0.1%醋酸溶液；厌氧菌感染用0.08%甲硝唑溶液，普通细菌感染用0.02%呋喃西林溶液等。3.疼痛较剧烈者 可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因减轻疼痛。六 、吸入性肺炎【临床表现】1.发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等2.叩诊成浊音，听诊肺部有湿罗音3.胸部X线片可见斑片状阴影【预防措施】1.为昏迷患者进行口腔护理时，患者取去枕平卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2.用于口腔护理的棉球要拧干，不应过湿。3.昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。【处理措施】1.遵医嘱选择合适的抗菌药物积极抗感染治疗。2.结合相应的临床表现采取对症处理，如高热可用物理降温或用小量退热剂，呼吸困难、发绀可给氧气吸入，咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂。第五章 肠内营养喂饲技术操作并发症的预防及处理肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方法，一般为胃肠道功能良好的患者首选的营养方式。本章主要介绍了鼻胃管鼻饲技术、留置胃管喂饲技术、造瘘口管饲技术、胃肠减压术等几种肠内营养方法的并发症的预防和处理。心电监测一、评估和观察要点1. 评估患者病情、意识、合作程度及胸部皮肤情况；仪器性能；环境2. 观察并记录心率和心律变化3. 观察心电图波形变化，及时处理异常情况二、操作流程1. 核对医嘱；2. 工作人员准备：洗手；3. 用物准备：心电监护仪（处于完好备用状态）、电极片、护理记录单、手消毒液；4．携用物至患者床旁；核对、评估患者；告知操作目的、方法，取得患者同意；5. 连接电源；6. 打开心电监护仪总开关，完成仪器自检；7. 开显示器开关，插入模块；（便携式监护仪无此步骤）8. 清洁皮肤，连接患者电极片及血氧饱和度；9. 正确包裹血压袖带（单轨或双轨出口均放置在肱动脉搏动点）；10. 观察仪器工作情况（出现呼吸、心电图、血氧饱和度血压波形及数据）；11. 选择导联，设置报警界限；12. 记录监护数据；13. 健康教育；14. 停止监护，向患者说明目前状况；15. 关机、断开电源；16. 取下电极片、清洁皮肤、协助穿衣；17. 整理床单位及用物，及时充电；18. 手消毒(三)指导要点1.告知心电监测目的、配合事项，取得合作；2.指导患者不要自行移动或者摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，及时告知护士。氧气吸入并发症的预防及处理氧气吸入技术是指通过供给患者氧气，提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方法。通过氧气吸入，达到提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度、纠正缺氧的目的。 氧气吸入技术包括鼻导管法、鼻塞法、氧气枕法、头罩式给氧法、面罩法、氧气帐法。其适应证包括：①呼吸系统疾病：如哮喘、支气管炎、气胸、肺气肿、肺不张等影响患者的肺活量者；②心功能不全使肺充血而致呼吸困难者；③各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧；④昏迷患者：如脑血管意外或颅脑损伤所致昏迷患者，使中枢抑制而引起缺氧；⑤其他：如某些外科手术后患者、大出血休克患者、分娩时产程过长或胎心音异常者等。一、无效吸氧临床表现：1.患者自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。2.胸闷、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、唇及指（趾）甲床发绀、鼻翼煽动等。3.呼吸频率、节律及深浅度均发生改变。预防措施：1.检查供氧装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。2.吸氧前检查吸氧管的通畅性，避免脱落、移位。吸氧管放入冷开水中，了解气泡溢出情况。妥善固定吸氧管，避免脱落、移位。吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。3.遵医嘱或根据患者病情调节吸氧流量。4.对气管切开的患者，采用气管内套管供给氧气。5.及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。6.吸氧过程中，严密观察患者缺氧症状有无改善，并定时监测血氧饱和度。处理措施：1.查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。2.报告医师，对症处理。二、黏膜干燥气道临床表现：1.刺激性咳嗽，无痰或
第2题:
[单选题]更换高压熔断器后应测量( )正常，检查保护运行正常。A.一次各相电流
B.一次各相电压
C.二次各相电压
D.二次各相电流
参考答案:C
第3题:
[单选题].细丝的规格为()。A.长4.0~8.0厘米,直径0.3厘米
B..长4.08~.0厘米,直径小于0.2厘米
C..长4.0~6.0厘米,直径0.3厘米
D..长4.0~6.0厘米,直径小于0.2厘米
参考答案:D
第4题: [单项选择]
在大开口运动时，运动下颌的主要肌肉是（）A. 颞肌
B. 翼外肌
C. 翼内肌
D. 下颌舌骨肌
E. 咬肌
参考答案:B
答案解析:大张口时，翼外肌下头收缩牵引髁突和关节盘向前，使下颌前伸并开口，因此B正确。下颌舌骨肌虽属降颌肌群，但不是大张口时运动下颌的主要肌肉，因此D错误。颞肌、翼内肌、咬肌为提颌肌群，主要作用为闭口，因此答案
第5题: [单项选择]
乳腺癌的超声特点不包括（）A. 回声不均
B. 淋巴结肿大
C. 微小钙化
D. 边缘不规则
E. 周围晕环
参考答案:E
答案解析:乳腺癌多单发，边缘不规则且内部回声不均质，内可见簇状钙化，伴腋窝淋巴结肿大。一般无声晕。
第6题:
[单选题]配电工作票由设备运维管理单位签发，也可由经设备运维管理单位审核合格且经批准的（）签发。A.修试及基建单位
B.修试（施工）单位
C.检修及基建单位
D.检修（施工）单位
参考答案:D
第7题:
[单选题]不带热继电器的启动器，在额定条件下操作频率不低于( )。A.100次/h
B.300次/h
C.500次/h
D.600次/h
参考答案:D
第8题:
[简答题]绝缘材料的机构强度,一般随温度和湿度升高而( )。参考答案:下降
第9题:
[单选题]IPI单板功能迁移，涉及到的配置有（ ）。A.模块配置
B.以太网端口配置
C.协议栈配置
D.以上都是
参考答案:D
第10题: [简答题]
简述下行沟通。参考答案:下行沟通是上级机关按照隶属关系自上而下进行的沟通。这种沟通的目的和作用，是将组织的决定和领导的意图传达到下级组织和人员中去，使之能正确理解和执行，以便统一意志、统一行动，高效率地实现组织的目标。
第11题:
[多选题]对公业务电话核实号码非预留电话模型核查方法有
（ ）。A.检查单位账户开户资料，了解客户行业属性、经营范围等相关信；
B.检查单位账户交易明细以及对账情况，通过账务凭证影像、系统交易信息了解业务内容、交易金额、交易对手等信
息
C.根据交易信息向操作柜员或相关人员核实未使用预留电话进行核实的原因
D.与客户/客户经理核实交易的真实性、合理性，综合分析是否存在异常
参考答案:BCD
第12题:
[多选题]一般主测点布设应能控制结构最大应力应变和最大挠度和位移，对连续梁桥静载实验主要测点布设，应布设在()
A.跨中挠度
B.支点沉降
C.跨中和支点截面应变
D.1/4跨的挠度
参考答案:ABC
第13题:
[判断题] 得到回归方程后，应该马上投入应用，做分析和预测。( ) A.正确
B.错误
参考答案:B
回归分析作为有效方法应用在经济或者金融数据分析中，具体遵循以下步骤：
①模型设定；②参数估计；③模型检验；④模型应用。在得到回归方程后，还不能马上用来做分析和预测，还需要对估计出的回归系数进行显著性检验，以确认自变量对因变量的影响是否显著。
第14题:
[单选题]下列债券投资策略中，属于积极投资策略的是（ ）。A.子弹型策略
B.指数化投资策略
C.阶梯形组合策略
D.久期免疫策略
参考答案:A
积极投资策略有子弹型策略、收益曲线骑乘策略、或有免疫策略、债券互换策略等。B、C、D项属于消极投资策略
第15题:
[单选题]砂轮应装有用（ ）制成的防护罩，其强度应保证当砂轮碎裂时挡住碎块。A.木板
B.钢板
C.铝塑板
D.树脂板
参考答案:B
第16题:
[单选题]毛果芸香碱全身给药可用于下列哪种药中毒的抢救( )A.烟碱
B.毒扁豆碱
C.氯解磷定
D.新斯的明
E.阿托品
参考答案:E
第17题: [判断题]
“长期借款”与“长期待摊费用”账户在编制资产负债表上相同的地方在于都要根据总账账户和明细账户的余额分析计算填列。( )
参考答案:对
答案解析:[考点] 资产负债表的编制
[解析] “长期借款”需要根据“长期借款”总账账户余额扣除“长期借款”账户下属的明细账户中反映的将于一年内到期的长期借款部分计算填列；“长期待摊费用”中将于一年内
第18题:
[判断题]成功班组长具有善于经营事业的特点。A.正确
B.错误
参考答案:A
第19题: [单项选择]
只有持有填写正确、生效的操作票，在接到调度下达的操作指令后才能进行倒闸操作，（）将操作预令当作正式的调度指令执行。
A. 可以
B. 严禁
C. 必要时可以
D. 必须
参考答案:B
第20题: [单项选择]
乳癌常见病因中，与下列哪项无关（）。A. 雌酮含量增高
B. 血型
C. 高脂饮食
D. 生活方式
E. 遗传
参考答案:B
答案解析:乳腺癌的发病与血型无关。
第21题: [简答题]
192.168.1.30/27和192.168.1.65/27是否直接访问？参考答案:
不可以
第22题: [判断题]
被害人或犯罪嫌疑人拒绝人身检查，而侦查人员又认为有必要检查时，可以强制检查。( )参考答案:错
答案解析:强制检查只适用于犯罪嫌疑人，不适用于被害人。
第23题: [单项选择]
孕妇，26岁，孕55天，检查发现弓形虫IgM(+)，IgG(-)。此时应采取的措施是A. 终止妊娠
B. B超检查
C. 无须治疗
D. 不必终止妊娠，治疗弓形虫
E. 孕中期B超检查，如有胎儿畸形则终止妊娠
参考答案:A
第24题:
[判断题]辛亥革命的政治任务就是推翻清朝政府，结束君主专制制度，本身不具有反对帝国 主义性质。A.正确
B.错误
参考答案:B
第25题: [单项选择]
在初次免疫应答中产生的抗体主要是A. IgG
B. IgA
C. IgE
D. IgM
E. IgD
参考答案:D
第26题:
[单选题]()的脱轨器及引向安全线或避难线的道岔，应装设脱轨表示器。A.非集中联锁以外
B.计算机联锁
C.集中联锁以外
D.继电器联锁
参考答案:C
第27题:
[单选题]LZB21076低压电控柜安装二次回路布线时，每个电器元件的接点最多允许接( )根线。
A.1
B.2
C.3
D.4。
参考答案:B
第28题: [判断题]
运行中的变压器若发出很高的且沉重的“嗡嗡”声，则表明变压器过载。参考答案:对
第29题:
[单选题] 装卸作业程序标准中的附属作业不包括（ ）作业。A.关闭车门
B.苫盖篷布
C.整理
D.车后会
参考答案:D
第30题:
[判断题]目前可实现的GIS在线监测项目包括SF6气体分解物。(1.0分)A.正确
B.错误
参考答案:B
第31题:
[判断题]在信息系统上工作，一个工作负责人不能同时执行多张信息工作票（工作任务单）。A.正确
B.错误
参考答案:A
第32题:
[单选题]高频开关电源系统一般指在（ ）机架中，由交流配电部分、高频开关整流模块、直流配电部分和监控单元组成的柜式、壁挂式等电源系统。
A.一个
B.多个
C.两个
D.一个或多个
参考答案:D
第33题: [单项选择]
代谢产物由胆汁排入肠道，很少经肾排泄的磺脲类药物是（）A. 格列本脲
B. 格列吡嗪
C. 格列奇特
D. 格列波脲
E. 格列喹酮
参考答案:E
第34题: [单项选择]
2013年10月13日，“荀子思想现代价值”学术研讨会在山东省临沂市苍山县隆重召开，与会专家学者对荀子思想的地位、作用及其现代价值进行了深入的探讨。他们探讨的内容不包括（）
A. “隆礼重法”的治国理念
B. “万物皆生于两”的哲学思想
C. “礼为民生”的民本思想
D. “学不可以已”的教育思想
参考答案:B
答案解析:
本题主要考查学生回忆、再现相关历史基础知识，并作出准确判断的能力。根据题干材料关键信息“荀子思想现代价值”等，可知，本题主要考查荀子的思想主张相关内容。回忆、再现荀
第35题: [单项选择]女，11岁。突发高热伴左小腿剧痛4天。体格检查：体温39.5℃，左小腿近干骺端处深压痛，略肿胀，关节间隙无明显压痛。X线检查未见明显异常。
该患者最常见的致病菌是
A. 大肠埃希菌
B. 真菌
C. 肺炎双球菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 铜绿假单胞菌
F. 链球菌
G. 表皮葡萄球菌
H. 支原体
I. 衣原体
参考答案:D
