作为现场接诊医生你会怎么考虑?
要追溯哪些最有价值的病史?
要做什么样的相关检查?
紧急处理措施主要有哪些?
有哪些应特别注意的环节?
参考答案:
(1)分析已知病史资料:①中年男性患者,既往阑尾炎手术史。②饱餐后中上腹剧痛,除了考虑急性胰腺炎的诊断外,还应重点排除肠梗阻和消化道穿孔。③此例患者腹痛为饱餐所诱发,且腹痛位于中上腹部,应重点考虑"急性胰腺炎"。
(2)追问有价值的病史:①患者既往有胆石症病史,且嗜好饮酒,无溃疡病及外伤史。②除了有腹胀、呕吐的伴随症状外,还伴有发热、肛门排气减少。③腹痛与体位变化有关。
(3)详细体检:①体温38.8℃,血压90/60mmHg,呼吸32次/分钟;急性面容,强迫体位,呼吸急促;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;心律齐,未闻及明显杂音。②全腹轻度膨隆,无胃肠型及蠕动波,脐周压痛,无明显反跳痛,未扪及包块。叩诊肝浊音界存在,腹部鼓音增强,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。
(4)完善相关检查:①血常规示白细胞12×10/L,中性粒细胞比例89.4%;血清淀粉酶520U/L(Somogyi法),尿淀粉酶240U/L(Somogyi法);血糖及尿糖增高;血钙轻度降低。②病情变化时,行急诊腹部B超、CT或X检查。
(5)急诊处理措施:①密切监护体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,动态观察腹部体征有无变化。②维持水、电解质平衡,早期给予营养支持治疗。③解痉镇痛,阿托品或山莨菪碱肌肉注射。④抑制或减少胰液分泌,可采用禁食、胃肠减压,应用抗胆碱能药物、抑酸剂、生长抑素等措施。⑤抗感染,早期应用广谱抗生素防止继发感染。
(6)特别应注意的环节:①急性胰腺炎治疗早期应严格禁食、胃肠减压,应用抑制胃酸分泌的药物,以减少胃液产生及向下输入十二指肠刺激胰液产生的影响,同时适量应用解痉镇痛药物,尽快改善症状。②水肿型胰腺炎经内科保守治疗大多顺利康复,而出血坏死型胰腺炎因并发症多且非手术治疗效果差而死亡率甚高,故内科治疗期间应密切观察病情变化并及时处理各种并发症,掌握手术治疗的适当时机,才能最大限度地降低死亡率。
[解析] 因为三角形两边之和大于第三边,所以a-b-c<0,b-c-a<0,c-a-b<0。所以,原式=-(a-b-c)-(b-c-a)+(c-a-b)=3c-a-b,即应选D。
选项A,卷烟在生产环节和批发环节缴纳消费税,零售环节不缴纳消费税;选项B,鞭炮在零售环节征收增值税但不征收消费税;选项C,普通护肤护发品不属于消费品,不缴纳消费税;选项D,进口小汽车属于增
第25题:[单选题]
由于水摄入不足,尿量及比重可出现下列哪种情况?( )
A.尿量减少,比重低
B.尿量减少,比重增加
C.尿量正常,比重正常
D.尿量增加,比重高
E.无尿
参考答案:A
第26题:[单选题]3.87. 第87题( )应掌握接入高压配电网的分布式电源并网点开断设备的状态。——
A. 变电运维部门
B. 电网调度控制中心
C. 营销部门
D. 线路运维部门
参考答案:B
第27题:[判断题]客户身份审核业务信息查询不支持模糊查询
A.正确
B.错误
参考答案:B
第28题:[多选题]以下属于内部控制保障体系要素的是( )。
A.报告机制
B.风险识别
C.人员管理
D.信息系统控制
E.内控文化
参考答案:ACDE
选项B不正确,风险识别是属于内部控制的主要措施。?
第29题:[判断题]退休返聘职工可以继续缴纳公积金。( )
A.正确
B.错误
参考答案:B
第30题: [单项选择]从业人员有权对单位安全生产工作中存在的问题提出批评、()、控告;有权拒绝违章指挥和强令冒险作业。
A. 起诉
B. 检举
C. 仲裁
D. 考核
参考答案:B
第31题: [填空题]零点餐厅的主要任务是()
参考答案:接待零星宾客就餐
第32题:[判断题]无缝线路固定区累计位移量大于1 5 mm 时,应及时上报工务段查明原因,采取相应措施。 ( )
A.正确
B.错误
参考答案:B
第33题: [多项选择]雷管主要由()组成。
A. 管壳
B. 装药
C. 底火
D. 加强帽
参考答案:A, B, D
第34题:[判断题]两台服务器内所安装的软件相同,先加电的服务器会启为主用。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第35题:[单选题]调动乘坐旅客或装载爆炸品、气体类危险货物、超限货物的车辆时,不准超过( )km/h。
A.10
B.15
C.20
参考答案:B
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