第16题: [单项选择]患者女,62岁,6小时前出现持续性右上腹胀痛,伴寒战、黄疸,高热。既往有类似发作历史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞24×109/L,最先考虑的诊断是() A. 急性胃穿孔 B. 急性胰腺炎 C. 急性胆囊炎 D. 急性梗阻性化脓性胆管炎 E. 以上都不是 参考答案:D 答案解析:①有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史;②典型表现是雷诺五联症:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状;③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝大、肝区叩痛,有时可触及肿大压痛的胆囊;④白细胞计数多超过20