[简答题]病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。

参考答案:分析步骤：（22分） 1．初步诊断：（4分） (1)便血原因待查。 (2)肛门良性病变（如痔、肛裂、息肉）? 2．诊断依据（4分） (1)中年男性，慢性病程，间断发作。 (2)大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。 (3)平素喜食辛辣。 (4)查体暂缺。 (5)辅助检查暂缺。 3．鉴别诊断（6分） (1)结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛、腹泻、便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状，与患者不符。可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。 (2)溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。 4．进一步检查（4分） (1)肛门视诊。 (2)直肠指诊。 (3)便常规+OB。 (4)直肠镜。 (5)难以明确时做全结肠镜。 5．治疗原则（4分） (1)一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。 (2)针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。 (3)必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。