[简答题]哪些高血压睡前需服降压药？

参考答案: 人体的血压具有昼夜生物节律的特征。多数轻度高血压病人具有昼夜节律变化的特点，夜间血压均值与白昼均值相比下降10%，称“杓型高血压”。因此，通常认为降压药物不可在晚间或睡前服用。
有一些高血压病人，夜间的血压下降不到10%、收缩压均值大于125毫米汞柱和（或）舒张压均值大于75毫米汞柱，称夜间高血压或“非杓型高血压”。
夜间血压升高常由于伴发其他因素引起，如肥胖、吸烟、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、继发性高血压以及合并心、脑、肾等并发症。同时，夜间血压升高又可加重各种病理生理改变和并发症的发生、发展。因此，对所有高血压患者，特别是老年、重度高血压，合并上述情况者，均应进行24小时动态血压监测，了解有无夜间血压增高，以采取措施，在控制白昼血压的同时有效地控制夜间血压。国家教委211工程一项针对我国老年“非杓型高血压”的研究提出了一种服药新模式，即选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次长效药，这就颠覆了“不论具体病情，病人睡前不宜服降压药”的传统观点。
另外一些病人清晨觉醒前后血压呈现急剧上升的高峰，称为血压晨峰现象或清晨高血压，与心血管病人上午突发心脑血管事件的高发生率明显相关。这些病人早晨清醒后起床动作宜慢、活动量宜小，逐渐过渡到日常生活、工作，不主张晨练。药物治疗尽量选用作用较强、持续时间较长又平稳的降压药，每天清晨醒后即刻服药一次，能有效控制24小时的平均血压水平。如果依然存在明显的晨峰现象，可将给药时间改为临睡前服用。