[单选题]胃十二指肠溃疡穿孔下列哪项不对
A.A:大多数为一处穿孔
B.B:10％的病人没有溃疡病史
C.C:80％的病人可见隔下游离气体
D.D:大多数是胃十二指肠后壁穿孔
E.E:单纯较小的穿孔可非手术治疗

参考答案:D
胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症。溃疡在活动期可以逐渐加深侵蚀胃或十二指肠壁，由粘膜至肌层，穿破浆膜而导致溃疡穿孔，多数穿孔只有一处，多在幽门附近的胃或十二指肠球部前壁，穿孔直径一般在0.5cm左右。位于后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前，多已与邻近器官粘连，形成慢性穿透性溃疡，因而一般不发生急性穿孔。少数溃疡可穿入空腔脏器则形成内瘘。急性穿孔时，胃、十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及大量腹腔液渗出。约经6～8小时后，由于病原菌滋生，转变为细菌性腹膜炎，甚至发生感染性休克。病原菌以大肠杆菌和厌氧菌混合感染多见。穿孔前常有溃疡症状加重，在暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因下，突然发生刀割样剑突下、上腹部持续性剧痛，常伴有恶心、呕吐，很快波及脐周，以至全腹。并有轻度休克症状，如面色苍白、出冷汗、肢体冰凉、呼吸浅快、脉搏细速等。病人表情痛苦，仰卧拒动，全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征，以上腹最明显，严重时可出现“板状腹”。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失。约80%病人X线立位检查可见膈下半月形游离气体影。体温逐渐升高，白细胞计数及嗜中性粒细胞增高。病情进一步发展，可出现寒战、高热、血压下降、肠麻痹而发生感染性休克。根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现，X线检查有膈下游离气体，即能确诊。结合腹腔穿刺有助于肯定诊断。非手术治疗的适应症的症状轻，体征局限，一般情况好的空腹穿孔，无其他胃十二指肠溃疡并发症。主要方法是禁食禁饮，持续胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持和全身应用广谱抗生素等综合治疗。治疗过程中应严密观察，如6～8小时后，症状体征不见好转，反而加重，应立即中转手术治疗。手术疗法包括①穿孔修补术：用于病人垂危，不能耐受更大手术者，或穿孔时间长、腹腔感染严重者。为避免术后溃疡的复发，单纯穿孔修补术后如继续行内科抗溃疡药物治疗，多数病人可取得溃疡治愈效果。如属胃溃疡穿孔，应尽可能行胃大部切除术，以免遗漏溃疡型胃癌。②胃大部分切除术：用于病人一般情况较好，病史长、反复发作伴有幽门梗阻或大出血，穿孔在12小时以内腹腔感染不重、解剖清楚，尤其是胃溃疡穿孔，应行胃大部切除术。本法一次手术，不仅治愈穿孔，同时治愈了溃疡病。③穿孔修补术加选择性迷走神经切断术  对十二指肠溃疡穿孔行穿孔修补加高选择性迷走神经切断，或迷走神经切断加胃窦部切除术。④电视腹腔镜手术  经电视腹腔镜行大网膜覆盖穿孔修补术或胃大部切除术，十二指肠溃疡单纯性穿孔修补术后服用抗溃疡药物多数可取得治愈效果。