[简答题]试述脊髓损伤中、后期康复护理的内容。

参考答案:脊髓损伤中、后期系指受伤后2～6个月内。具体护理内容如下：
(1)配合PT训练。
患者应在卧床时开始摇起上半身，从约30°逐渐抬高至80°左右，逐步解决直立性低血压。后期转入站立斜床训练时注意给患者上双下肢弹性绷带。
(2)坚持2小时翻身，注意轴向翻身，防止压疮发生。坐轮椅患者每半个小时抬高臀部一次，卧床时一定要将骨突起部分垫高。已学会自行翻身的患者要坚持自主完成动作，有条件者可选用防压疮垫。
(3)呼吸系统护理。
鼓励患者多做深呼吸运动，有痰患者要做体位引流，叩击胸背部，要使家属予以配合，并且指导家属学会单手或双手推压下胸部协助排痰。高位颈髓损伤患者应停止吸烟，防止上呼吸道感染。病房内护士站必须配备呼吸骤停抢救器械，病房内床旁负压吸引器一定要保证处于完好状态。
(4)消化系统营养护理。
要注意患者饮食结构合理，与营养师合作，制定适合患者的食谱。首先要有足够营养和维生素的摄入，还要多吃富含纤维素的食物，有利于大便的排出。在后期PT、文体训练时要加强牛肉摄入，以增强肌力。另外还要注意钙的摄入。
(5)二便护理。
进入中后期，脊髓损伤患者的泌尿系护理尤显重要。在早期输液结束后，留置导尿管应立即夹住，并且4～6小时定时开放一次，饮水也应定时，每小时为125ml，以训练膀胱扩张和收缩能力。避免长期开放导尿管造成膀胱萎缩。给患者造成很大痛苦，也使得后期处理更为困难。按照医嘱，并经过尿流动力学和B超检查，以确定后期乃至终生排尿方式。对于逼尿肌和括约肌不协调，膀胱内压力高，造成反流且合并有泌尿系反复感染，则采取间歇导尿方式。在泌尿系护理中，还应注意病房大环境卫生，定时消毒地面、墙壁，定时更换被单、褥单。也要注意外阴部小环境清洁。后期患者出院前要教会患者本人自我导尿，可用清洁导尿方法。高位颈髓损伤患者，应教会家属导尿技术和局部消毒和无菌操作。上胸段脊髓损伤患者大多可以建立膀胱排尿反射，指导患者找刺激区，如阴茎、耻骨上、下腹部、大腿内侧，拉阴毛等。定期检查残余尿量，排尿后残余尿量＞100ml，应及时通知医生处理。对于一些尿道括约肌痉挛患者，如果医生已给予尿道括约肌切开、尿道支撑架或耻骨上膀胱造瘘术，则应指导患者选用合适的集尿器和伤口消毒，并指导患者学会观察尿液变化。大便排便护理基本同早期，但要指导患者学会坐在马桶上自己注入开塞露，大便后清洁肛门，在医生指导下摸索出何种缓泻剂有利于大便排出。
(6)轮椅、拐杖、支具使用护理。
患者在中后期，将在PT师、OT师指导下完成床→轮椅、轮椅→厕所马桶等转移动作，并开始佩戴自助具和下肢矫形器并使用拐杖。护士应在PT师、OT师指导下，监督、保护患者完成特定动作，发现问题及时反映给医师、PT师、OT师，并且在评价会上讲述护理中出现的各种问题，以便在住院期间及时修正康复方案。
(7)心理护理。
在心理医师指导下，运用心理学原理，适时、适度地做好心理工作，并及时向医生、心理医生反映患者心理状态。对于有严重心理障碍的患者，要及早发现和处理，必要时需要服用药物治疗。
(8)生活动作和文体活动的护理。
在PT师、OT师指导下，各种生活动作均需在指定时间内按阶段完成，一定要从护理角度及时配合生活动作的完成，这是回归家庭和社会的重要前提。文体活动方面，配合文体训练师，鼓励患者多参加各种文体活动，对于在活动中所发现的问题要及时反映给医生和相关康复治疗师，以使患者出院后能迅速适应回归社会。