[单选题]46岁农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天后出现黄疸并进行性加重，查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下0.8cm。脾未触及，血清总胆红素82μmol／L，ALT300μ／L，尿蛋白（+），每高倍镜视野RBC及WBC各为10～20个，诊断应考虑为
A.病毒性肝炎
B.伤寒
C.出血热
D.副伤寒病
E.钩端螺旋体病

参考答案:E
钩体病诊断标准 1流行病学史：发病前疫水或动物尿或动物血。 2.早期主要症状和体征： （1）发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39度左右，常为驰张热。 （2）肌痛；全身肌痛，特别是腓肠肌痛。 （3）乏力：全身乏力，特别是腿软明显。 （4）眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围处的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物、不痛、不畏光。 （5）腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。 （6）淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结肿大，一般1-2厘米，质偏软，有压痛、无化脓。 以上“三症状”（发热、酸痛、全身乏力）和“三体征”（即眼红、腿痛、淋巴结肿大），临床表现有五个类型（流感伤寒型，肺出血及弥漫性出血型，黄疸出血型，脑膜脑炎型，肾型）。