[简答题]5.王女士，35岁，因转移性右下腹痛6h就诊。6h前感上腹部疼痛，随后转移至脐周，并有恶心、呕吐，2h前转移至右下腹，局部伴压痛，并逐渐加重，随来医院就诊？

（1）该患者的诊断是什么？P486

（2）非手术治疗期间主要护理措施有哪些？P489

参考答案:

（1）急性阑尾炎

（2）1. 病情观察：严密观察病人的生命体征、腹痛及腹部体征的情况。如体温升高，脉搏、呼吸增快，提示炎症较重，或炎症已有扩散；如腹痛加剧，范围扩大，腹膜刺激征更明显，提示病情加重。在非手术治疗期间，出现右下腹痛加剧、发热，血自细胞计数和中性粒细胞比值上升，应做好急诊手术的准备。

2.避免肠内压增高：非手术治疗期间禁食，必要时行胃肠减压，同时给予肠外营差；禁服泻药及灌肠。

3.控制感染：遵医嘱及时应用有效的抗生素；脓肿形成者可配合医师行脓肿穿刺抽液。高热病人给予物理降温。

4.缓解疼痛：协助病人取舒适体位，如半卧位，对明确诊断或已决定手术者疼痛剧烈时，遵医嘱给予镇痛或镇静、解痉药。

5.心理护理 了解病人及家属的心理反应，适时地给其讲解有关知识，减轻病人对手术的焦虑与恐惧，使其能够积极配合治疗及护理。

6.并发症的护理

①腹腔脓肿：是阑尾炎未经有效治疗的结果，可在盆腔、隔下及肠间隙等处形成肢肿，其中以阑尾周围脓肿最常见。典型表现为压痛性肿块。超声和CT检查可协助定位。可采取超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时做好急诊手术的准备。

②门静脉炎：急性阑尾炎时，细菌栓子脱落进入阑尾静脉中，沿肠系膜上静脉至门静脉，可导致门静脉炎。主要表现为寒战、高热、剑突下压痛、肝肿大、轻度黄疸等。一经发现，应立即做好急诊手本的准备，并遵医嘱大剂量应用抗生素治疗。

7.术前准备 拟急诊手术者应紧急做好备皮、配血、输液等术前准备。