[简答题]试述休克时扩容的原则、方法及注意事项。

参考答案: 休克时扩容的原则、方法及注意事项：
补充血容量是治疗休克最基本的方法，应建立多条静脉补液通道，补液速度原则是先快后慢，力争在最短时间内改善微循环，根据不同病情选择补液的种类和量。①晶体液：常用的有生理盐水、5%糖盐水、林格液、5%～10%葡萄糖液等。晶体液可增加血管内液、组织间液和细胞内液，有助于扩充血容量，但作用时间短，且输入大量葡萄糖液可降低血浆胶体和晶体渗透压，大量生理盐水可导致高氯血症和肺水肿，林格液可发生高乳酸血症。②胶体液：常用的有低分子右旋糖酐和中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆和全血。低分子右旋糖酐可疏通微循环，中分子右旋糖酐扩容时间可维持4小时，但右旋糖酐可抑制血小板的聚集，24小时内一般不超过1000ml，有出血倾向及肾功能不全者慎用。补液总量依原发病和患者的心、肾功能而定，在心源性休克或疑有肺水肿、肺淤血时，应根据肺毛细血管楔压(PCWP)进行补液。在PCWP小于2.0kPa(15mmHg)时，每10～15分钟补充100ml液体，若微循环灌注改善，而PCWP仍低于2.0kPa(15mmHg)时，则继续补液直至PCWP上升至2.O～2.7kPa(15～20mmHg)；若微循环无改善甚至恶化，或PCWP骤升至2.7kPa(20mmHg)以上，或出现肺水肿体征，则停止补液。若无条件监测PCWP，可参考CVP，在CVP小于1.2kPa(12cmHO)时，则补液扩容至动脉压和微循环恢复，使CVP在1.2～2.0kPa(12～20cmHO)之间。心力衰竭的休克患者须待心力衰竭控制后再扩容治疗。晶体液和胶体液的比例约3∶l。O)时