[简答题]异位妊娠的鉴别诊断

参考答案:(1)流产 ①有停经史，停经后少量阴道流血。 ②腹痛为下腹正中阵发性胀痛。 ③查体子宫增大变软，宫口松弛，排出物可见绒毛。 ④后穹隆穿刺一般为阴性。 ⑤HCG阳性。 ⑥B型超声检查宫腔内有妊娠囊。 (2)黄体破裂 ①一般在月经后半期发病，无停经史，无阴道流血。 ②查体子宫正常大小，质地中等。 ③HCG阴性。 ④后穹隆穿刺有不凝血。 (3)卵巢囊肿扭转 ①常有卵巢囊肿病史，无停经史，发病急，部分患者在体位急剧变化时发病。 ②伴恶心、呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。 ③盆检子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显，张力较大的包块。 ④HCG阴性。 ⑤B超附件包块。 (4)子宫内膜异位囊肿破裂 ①有子宫内膜异位症病史，一般在经前或经期发病。 ②突发下腹一侧剧痛，无阴道流血。 ③下腹压痛、反跳痛，宫骶韧带可及触痛结节，患侧附件区压痛。 ④B超可见后穹隆积液，可穿刺出巧克力液体。 (5)急性盆腔炎 ①无明显停经史，常有不洁性生活史。 ②发热，下腹持续疼痛，一般无阴道流血。 ③下腹压痛，宫颈举痛。 ④血WBC数明显增高，Hb含量正常。 ⑤尿HCG阴性。 ⑥后穹隆穿刺液可抽出脓液或渗出液，有大量白细胞。 (6)急性阑尾炎 ①无停经史，无阴道流血。 ②转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐。 ③麦氏点压痛。 ④发热，血WBC数增高，血红蛋白量正常。 ⑤HCG阴性。