[单选题]适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡的术式是
A.A:毕氏Ⅰ式胃大部分切除术
B.B:选择性胃迷走神经切断加引流术
C.C:选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术
D.D:毕氏Ⅱ式胃大部分切除术
E.E:高选择性胃迷走神经切断术

参考答案:D
胃十二指肠溃疡的手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术两种。（一）胃大部切除术：胃大部切除术是我国治疗胃十二指肠溃疡病最常用手术方法。其能够治愈溃疡的理论基础是：①切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体及分泌促胃液素的整个胃窦部粘膜；②切除了溃疡及溃疡的好发部位；③通过胃肠吻合，碱性肠液可返流入胃以中和胃酸。胃大部切除术的切除范围是：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。一般认为，国人切除60%并根据具体情况适当调整是适宜的，即十二指肠溃疡应比胃溃疡切除范围要大一些，术前胃酸高者也应适当多切一些。60%胃切除范围的标志是胃小弯胃左动脉第一分支右侧与胃大弯胃网膜左动脉第一条垂直分支左侧的连线。胃大部切除后须将残胃与肠道吻合，以重建胃肠道。根据胃肠道重建方式可分为下述两大类基本术式：①Billroth I式：切除胃远段后，将残胃与十二指肠吻合。本术式优点是手术操作简单，重建的胃肠道接近正常解剖生理状态，故术后并发症较少。不足处是当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕或粘连时，采用这种术式技术上常有困难；有时为避免胃、十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，溃疡易复发。故多用于胃溃疡的治疗。②BillrothⅡ式：切除胃远段后，将残胃和上段空肠吻合，而将十二指肠残端缝闭。本术式优点是能切除足够的胃而不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率较低；同时由于食物不经过十二指肠而直接进入空肠，即使旷置未切的十二指肠溃疡也能愈合。适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。不足处是操作较复杂，胃空肠吻合改变了正常解剖生理关系，术后发生并发症较Billroth I式多。③胃肠Roux-en-y吻合术：经结肠前或结肠后将空肠长臂与残胃吻合，空肠短臂在Treitz韧带下15cm左右与空肠长臂行端侧或侧侧吻合。两个吻合口之间距离应在40cm以上，能较好的预防胆汁返流，但手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡。故只适合部分病例。胃迷走神经切断术  国外已广泛用于十二指肠溃疡治疗，其治愈溃疡的理论基础是：① 阻断了迷走神经对壁细胞的刺激，消除了神经性胃酸分泌；②降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，減少了体液性胃酸分泌。判断胃迷走神经切断完全否的胰岛素试验（Hollander试验）方法为：皮下注射胰岛素0.2U/kg，血糖降至2.8mmol/L以下，如低血糖刺激胃酸分泌反应消失，则基础胃酸小于2mmol/h，注射后胃酸分泌量上升小于1 mmol/h，提示迷走绅经切断完全；如胃酸分泌量上升为1～5 mmol/h，提示切断不全，但尚充分；如胃酸分泌量上升超过5mmol/h，提示切断不够，手术失败。手术类型有①迷走神经干切断术：在食管膈肌裂孔附近切除迷走神经前、后干各约2cm。由于腹腔失去全部迷走神经支配，术后发生胃、肠、肝、胆等脏器功能障碍，导致顽固性腹泻和胆石症，虽附加胃引流术，但因幽门括约肌功能丧失，易发生碱性反流性胃炎和倾倒综合征，故本术式已基本废弃。②选择性迷走神经切断术：在迷走神经前干肝支以下、后干腹腔支以下切断胃前、后支主干。本术式切断全部支配胃的迷走神经，抑酸效果好，且保留了肝支和腹腔支，避免了其他内脏功能紊乱，由于同时切断了支配胃窦的迷走绅经，需附加胃引流术才能避免胃潴留问题。但可因迷走神经的解剖变异，使切除难以达到完全，导致较高溃疡复发率，故現临床少用。③超选择性迷走神经切断术：本术只切断支配胃底和胃体的迷走神经，保留了支配胃窦部迷走神经和幽门括约肌功能，不需附加胃引流术，降低了碱性反流性胃炎和倾倒综合征的发生率，是治疗十二指肠溃疡合理术式。但仍可因迷走神经切断不全、切断后再生或幽门螺杆菌感染等，导致溃疡复发是其主要不足。此外，本术式对胃溃疡的疗效不如十二指肠溃疡。④保留交感神经的璧细胞迷走神经切断术：本术可针对性切断璧细胞区域的迷走神经，保留了胃的血管和交感神经，减少对机体的损伤，是治疗十二指肠溃疡更合理术式。