[简答题]五苓散证有发热烦渴小便不利,但原文第223条猪苓汤证也有发热烦渴小便不利,何以治法不同?

参考答案:两汤证虽见发热烦渴及小便不利,但病机各异。五苓散治太阳蓄水证,系太阳病发汗后伤及三焦阳气,阳虚气化功能失调,水饮内停,不能输布津液上达。故见消渴,小便不利。而表证未尽,故有发热。五苓散解表化饮,故治太阳蓄水之发热烦渴小便不利。而猪苓汤证,属阳明病误行下法,造成变证。阳明之热本耗津液,误下又进而伤损阴液,故有阴虚之病机。邪热客于下焦,与水气互结,故而症见小便不利,渴欲饮水,发热等。阴虚有热而水气不利。此时使用猪苓汤能收到育阴、清热、利水之效。方中之猪、茯苓淡渗以利水,泽泻、滑石清热又兼利水,阿胶一味可以滋阴液。使之邪热得消,阴液得滋,小便可利。临床从舌苔上可以区别此二证,五苓散证见脉浮,舌质淡而苔白滑,猪苓汤证是脉浮舌质红而少津。如果猪苓汤证误用五苓散,其中桂枝再助其阳,则邪热更盛,津液涸矣。两汤证一为气化失司,津不上承;一为里热伤阴,水气不化。