参考答案:C
情态动词使用题。从上下文看，题目给出了提示信息：不要把这些纸投入垃圾箱，它们可能对其他人还有用。所以根据句子意思，是表示一种较大的可能性，而选项[C]must必须，[A]may；[B]ca
第34题:[简答题]临床标本的采集规范
分析前质量管理
参考答案:临床反馈不准确的检验结果,最终80 %可溯源至实验分析前程序的不规范,而最重要的则为标本采集的不规范、不准确。
—丛玉隆《分析前质量管理及存在问题与对策》
分析前程序pre-examination procedures
按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。
——摘自ISO15189《医学实验室质量与能力的专用要求》，3.10节
生物学因素的影响及其控制
标本混匀
推荐标准
除非另有说明
无论使用何种采样器械，应缓慢倒转所有含添加剂（除枸橼酸钠外）的采血管至少5至10次，混合内容物。
含枸橼酸钠的采血管应倒转3至4次，混合内容物
本院实例分析
干部病房 39床，病人蔡某明
不明原因：血小板减低至 38*109
复查结果仍然偏低，
临床常见处理：考虑是否可能白血病早期，采 取骨髓样本送检
本院实例分析
检验科建议：同时采取EDTA抗凝及枸橼酸钠抗凝血液进行血常规检测
结果：EDTA抗凝管 PLT:60*109
枸橼酸钠抗凝管 PLT:107*109
分析：出现血小板假性降低
血小板假性降低常见原因：1.EDTA抗凝效果抵抗
即：EDTA依赖性假性血小板减少(PTCT)。由于用EDTA抗凝剂，在作为免疫介导的血液中，可出现的冷抗血小板自身抗体，使血小板互相凝集现象。
这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体，直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa上。同时，这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合（实际镜下为中性粒细胞周围聚集），出现卫星现象。引起血小板聚集卫星现象后，在全自动血细胞计数仪上检测时，发生假性血小板计数减少的现象。
PTCT的临床发生率约为0.09%左右，今年我院多发（同月骨科一例），多发原因未明，气温？
分析：出现血小板假性降低
血小板假性降低常见原因：2. 血小板体积偏大3.高镁血症4.高胆固醇和高甘油三酯血症时血小板聚集性增高，可引起假性血小板减少5. 糖尿病、高血压病患者由于血管内皮易损，致血小板容易聚集不容易解散，常导致机测血小板偏低
解决之道：
此病人查看血电解质及血脂、血糖结果及血压情况后，选择抽取枸橼酸钠抗凝血常规检测后分析结果，基本可以确定：
为抗凝剂抵抗及致血小板假性降低，解决方法可用血凝管替代（注意事项：血凝管因抗凝剂量多存在10%的稀释作用），检测前请先电联，避免误退标本。
血糖
血糖
检验科生化仪所测的静脉血糖一般是静脉血浆血糖而不是静脉全血血糖，也就是将静脉血中的红细胞分离掉以后，用余下的血浆所测的血糖。末梢血是毛细血管全血，包含血浆和红细胞(红细胞中含葡萄糖比血浆中少)。
血糖
因此，末梢血全血的血糖值应该比静脉血的血浆血糖值高，又由于采取末梢血时常伴随有组织液的渗出，使末梢血血糖更容易低于静脉血浆血糖。而人体吸收的葡萄糖先到动脉，以后经毛细血管外周代谢消耗部分葡萄糖后再回到静脉，因此，此时动脉血糖值比静脉血糖值高。
血糖
而毛细血管接近动脉，所以进食后毛细血管血糖比静脉血糖也相应要高，但这正好与上述由于红细胞和组织液而导致的末梢血血糖低于静脉血浆血糖关系相反；
可见，诊断糖尿病依据静脉血糖的检测结果更为准确，而末梢血糖主要作为平常的病情监测（引起误差可能性多）。
血糖
本院实例：某内科退休老主任，空腹血糖接近糖尿病诊断标准6.0，忽高忽低，家中自行调整用药，建议末梢血糖与做静脉血糖同时比对，方法：空腹末梢自测，同时静脉采血，血样POCT及送检检验科，分析三次检测结果综合判断。
标本放置时间是影响结果的重要因素
影响: PH:酸→碱 酮体:乙酰乙酸→丙酮
胆红素→胆绿素 尿胆原→尿胆素
葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏
尿常规报告特殊的分析
红细胞
A化学法(+) 镜检法（-）沉渣分析（-）
解释：1.干化学原理采用血红蛋白类过氧化物酶法，某些原因导致红细胞破坏而释放出血红蛋白，化学法可出现阳性，而镜检法和沉渣分析只针对成型红细胞，故检查结果阴性。2.尿液中不稳定酶、肌红蛋白或菌尿引起化学法的假阳性。故在临床工作中强调采用新鲜标本，采集后尽快送检，保证标本在2小时之内检测完成。
尿常规报告特殊的分析
红细胞B化学法(-) 镜检法（+）沉渣分析（+）
解释：
尿液中Vitc的存在，可竞争性抑制反应，产生化学法假阴性结果。结果以镜检和沉渣分析为准。
尿常规报告特殊的分析
白细胞 1、化学法(+)镜检法（-）沉渣分析（-）
解释：1.化学法原理采用中性粒细胞酯酶法，尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏，引起化学法阳性，而镜检和沉渣分析阴性。2.尿标本污染甲醛、高浓度胆红素、某些药物或是有大量上皮细胞，可导致化学法出现假阳性。故在临床工作中强调标本采集后尽快送检，保证标本在2小时之内检测完成。
尿常规报告特殊的分析
白细胞
化学法(-)镜检法（+）沉渣分析（+）
解释：1.当尿液白细胞以淋巴细胞或单核细胞为主时，化学法检测不到。2.尿液中有VitC、先锋霉素、庆大霉素或尿蛋白大于5g/l时，干化学法出现假阴性。3.尿PH<5时，抑制中性粒细胞酯酶的活性，使尿常规中的显色偏低。这种情况以镜检和尿有形成分结果为准。
尿液防腐剂及24小时尿液留取
一、甲苯—24小时尿蛋白
二、浓盐酸—皮质醇、VMA检测
三、计量5-10ml，5ml/L
四、取样注意事项
特殊标本的采集注意事项
糖尿病检测标本
性激素检测标本
染色体检测标本
微量元素检测标本
基因检测标本
流式细胞仪检测标本
高血压三项检测标本
醛固酮检测标本
高血压三项检测标本
醛固酮检测标本
血培养瓶
采集血培养样本的最佳时间？
尽可能在患者寒战或开始发热时采血
在患者接受抗生素治疗前采血
如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养
采血套数
采血量(ml)与检出率的关系
要采集多少血液?
采血量是影响灵敏度最关键因素
成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。
儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml
采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染
血培养的采集：无菌操作
血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。
所以要最先采集血培养标本。
污染率的指标是 < 3%
（100份标本里只能有不到3个标本出现污染。）
常用血培养瓶
提问与回答
培养瓶未使用时，是否需要冷藏或冷冻？
提问与回答：
如怀疑导管相关性血流感染，该如何采集血培养？
第35题: [单项选择]{{B}} Questions 11 to 18 are based on the conversation you have just heard.{{/B}}
A. Saturday.
B. Friday.
C. Wednesday.
D. Thursday.
参考答案:D
答案解析:[听力原文]
W: How long can I keep this book
M: Today is Tuesday. You’ll have to return it the day aft
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