[不定项选择题]患儿男，4岁。因怀疑先天性心脏病就诊。 该患儿口唇黏膜青紫，轻度杵状指（趾），胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱。为确诊应做的检查是
A.脑电图
B.头部CT
C.心肌酶谱
D.右心导管造影
E.腹部B超

参考答案:D
1.先天性心脏病患者首选检查为胸部X线。X线检查：心影正常或稍大，右心室肥厚使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉增宽，构成典型的靴形心。肺野清晰，侧支循环丰富者，肺门呈点状或网状阴影，约1/4病儿显示右位主动脉弓。故选D。 2.法洛四联症的患者应进一步做心导管检查及选择性右心室造影以评估右向左分流。心导管检查：右心室压力升高，右心室与肺动脉间有明显压力阶差；有时导管由右心室插入主动脉或左心室，表明有主动脉骑跨或室间隔缺损。心血管造影：右心室造影可见肺动脉和主动脉同时显影，主动脉增宽，跨骑于室间隔上，左心室亦可显影，也可显示肺动脉狭窄、肺动脉及其分支的发育情况。故选D。、 3.因心内膜受损伤致感染性心内膜炎，赘生物脱落形成脑脓肿，多发于2岁以上的患儿。故选C。 4.法洛四联症根治术的目的是完全闭合室间隔缺损，妥善解除右心室流出道梗阻和扩大狭窄的肺动脉，以及同时处理合并的其他畸形。随着心外科综合实力的不断提高，法洛四联症根治术的手术方法日趋成熟，手术死亡率也不断下降，目前为0～5%。在法洛四联症的治疗过程中，手术时机的把握、手术方法的选择以及术后处理对手术效果有重要影响。故选E。