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[简答题]女性,55岁,右上腹持续疼痛一周,加重伴发热一天. 患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛,未予治疗,昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧,疼痛向右侧腰背部放射,伴恶心,未吐。发热38度左右,无畏寒,寒战。大便稀,无脓血。小便正常。
既往无心肺疾患,无肝胆病史。
查体:T 38.5℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容,表情痛苦,皮肤巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常.腹部未见胃肠型,右上腹局限性肌紧张,右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘,触痛,Murphy征(+)。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音较弱。
辅助检查:Hb 120g/L,WBC 16.2×109/L,N 89%。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
[单选题]女性,55岁。乙肝病史8年,近1个月来乏力明显,间断右上腹疼痛。查体:BP115/60mmHg,巩膜黄染,结膜无苍白,右上腹饱满,有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是
A.肝脓肿
B.原发性肝癌
C.乙型病毒性肝炎复发
D.继发性肝癌
E.活动性肝炎
[不定项选择题]患者,女性,55岁。反复发作性右上腹痛半年余,伴恶心、呕吐胃内容物,伴右肩部放射。查体:T36.5℃,BP115/85mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。
病情进一步发展,出现黄疸,应首先考虑为
A.肝癌破裂出血
B.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
C.坏死性急性胰腺炎
D.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
E.胆囊癌侵犯肝总管
[不定项选择题]共用题干
患者,女性,55岁。有胆管结石病史,近2天来右上腹痛,体温37.5℃左右,2小时前突发畏寒、发热,体温升至39℃,精神烦躁,口渴,面色苍白,脉搏98次/分,血压110/85mmHg,尿量正常。
下列治疗原则中,不正确的是
A.积极补充血容量
B.联合应用抗生素
C.尽早做胆管引流
D.纠正酸中毒
E.静脉滴注间羟胺
[单选题]女性,55岁,反复发作右上腹痛、发热、黄疸3年余,5小时前再次发作。查体:T 38.8℃,P 130次/分,BP 100/60mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛,伴肌紧张,未触及肿块,血WBC 20×109/L,该病人最可能的诊断是( )。
A.急性胆囊炎
B.急性胆囊炎穿孔
C.急性胆囊炎合并急性胰腺炎
D.急性化脓性胆管炎
E.肝脓肿