[简答题]

患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。

请您给出合理的透析方案建议。

[简答题]

患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。

导致该患者出现皮肤瘙痒可能的原因有哪些？

[简答题]患者，男，45岁，维持性血液透析患者，干体重76.5kg，规律透析3次/周，每次4小时。患者依从性差，水份控制困难，反复宣教效果不佳，本次透析前体重80.8kg，来时路上骑电动车不慎跌倒，医嘱超滤总量4.3L，低分子肝素用量减半，透析2.5小时后出现TMP高限报警，请分析可能原因及给予处理措施，并提出预防方法。

[简答题]

患者，男性，74岁，长期维持性透析患者，因上呼吸道感染行社区门诊输液过程中自行调节滴速，1小时后患者突然严重呼吸困难，呼吸频率达30-40次／分，强迫坐位，大汗、面色苍白、咳嗽红色泡沫状痰，听诊两肺布满湿性啰音，心率快，出现奔马律。

此患者出现了什么并发症？

[简答题]

患者章某，女，46岁，尿毒症，糖尿病肾病，规律性血液透析4年，近日因血糖控制不佳并发肺部感染来我科治疗，因心衰，肺部感染，干体重不稳定，医嘱予以床边血液透析治疗，低分子肝素抗凝，上机前血压170/90mmHg，治疗至5h时血压测得85/32mmHg，患者有出汗、心慌等表现，4h时测血气示血糖为9.0mmol/L，血红蛋白<60g/L。

此时患者出现了什么情况？

[简答题]患者，男性，60岁，糖尿病肾病，维持性血液透析9年余，患者长期行皮下胰岛素注射，空腹血糖维持在6.5mmol/L~7.8mmol/L。患者在某次行血液透析2.5小时后，出现出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等症状，测血压120/80mmHg，此时护士应如何处理？

[单项选择]维持性血液透析患者饮食原则（）
A. 高热量、优质高蛋白、低钙、低磷、低盐、低钾、低脂、注意控制水分
B. 高热量、优质低蛋白、高钙、低磷、低盐、低钾、低脂、注意控制水分
C. 高热量、优质高蛋白、低磷、低盐、低钾、低脂（长链脂肪酸）、注意控制水分
D. 高热量、优质低蛋白、高钙、高磷、低盐、低钾、低脂、注意控制水分
E. 高热量、优质低蛋白、低钙、高磷、低盐、低钾、低脂、注意控制水分

[简答题]什么是维持性血液透析患者的贫血？

[多项选择]维持性血液透析患者发生营养不良的原因中患者自身因素有（）
A. 代谢产物在体内潴留，尿毒症毒素对消化系统造成损害
B. 透析患者口服铁剂或含钙磷结合剂对胃肠道产生刺激
C. 精神因素造成的食欲减退
D. 营养不良易发感染，造成高分解代谢，增加体内营养物质消耗
E. 非透析治疗过程中，限制蛋白质的摄入量使营养不良加重

[单项选择]对稳定的维持性血液透析患者，血液透析充分性评估（）
A. 1次/月
B. 1次/2月
C. 1次/3月
D. 1次/4月
E. 1次/周

[简答题]

患者，男性，50岁，糖尿病肾病，慢性肾功能不全尿毒症期。长期维持性血液透析6年，因患者β2-MG持续增高，今日医嘱更改透析处方，为高通量血液透析。透析方案：透析器由费森F6改为Fx80；透析机：贝朗；超滤脱水1000ml，医嘱予低分子肝素4100IU抗凝。行左腕部动静脉内瘘穿刺，血管条件差，动静脉穿刺点间距2.5cm，血流量280ml/min，透析液流量500ml/min。透析至1.5h时突然出现PV、TMP升高>300mmHg，管路中血液颜色变黑，询问患者无不适主诉，通知医生，生理盐水200ml冲洗管路后，观察管路及透析器无凝集。继续行血液透析治疗，透析至3h时，PV、TMP再次骤然升高>300mmHg，给予回输生理盐水200ml，PV、TMP下降至正常，观察管道和透析器无凝集。4小时透析结束下机，管道和透析器仍无凝集。

高通量血液透析的定义？

[多项选择]维持性血液透析患者的营养管理措施有（）
A. 加强饮食管理
B. 肠道内的营养
C. 药物治疗
D. 改善患者体内炎症和氧化应激状态
E. 胃肠道外营养

[单项选择]维持性血液透析患者蛋白质的摄入量为（）
A. 1.0-1.2g/（kg.d）
B. 1.2-1.5g/（kg.d）
C. 0.8-1.0g/（kg.d）
D. 1.0-1.5g/（kg.d）
E. 0.8-1.5g/（kg.d）

[简答题]

患者，男性，50岁，糖尿病肾病，慢性肾功能不全尿毒症期。长期维持性血液透析6年，因患者β2-MG持续增高，今日医嘱更改透析处方，为高通量血液透析。透析方案：透析器由费森F6改为Fx80；透析机：贝朗；超滤脱水1000ml，医嘱予低分子肝素4100IU抗凝。行左腕部动静脉内瘘穿刺，血管条件差，动静脉穿刺点间距2.5cm，血流量280ml/min，透析液流量500ml/min。透析至1.5h时突然出现PV、TMP升高>300mmHg，管路中血液颜色变黑，询问患者无不适主诉，通知医生，生理盐水200ml冲洗管路后，观察管路及透析器无凝集。继续行血液透析治疗，透析至3h时，PV、TMP再次骤然升高>300mmHg，给予回输生理盐水200ml，PV、TMP下降至正常，观察管道和透析器无凝集。4小时透析结束下机，管道和透析器仍无凝集。

此透析模式最常见的两个问题是什么？如何预防？

[多项选择]维持性血液透析患者营养不良的评价客观指标（）
A. Kt/v<1.0
B. 血清白蛋白（Alb）<40g/L
C. 血清胆固醇<3.9mmol/L
D. 蛋白分解率（PCR）>1.0g/（kg.d）
E. BUN、Ccr、K异常低值