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发布时间:2023-10-13 00:37:24

[多项选择]

患者男,65岁,因“右胸痛、发热、气促、轻度咳嗽”来诊。发病初期患者自服头孢氨苄胶囊无效。患者入院后拟诊上呼吸道感染,先后静脉滴注青霉素、头孢唑林钠等,但效果不佳,患者渐感胸闷、气促。胸部CT及B型超声:右侧胸腔积液伴胸膜增厚,考虑为结核性胸膜炎,换用异烟肼、链霉素及利福平等抗结核药。先后抽胸腔积液3次,共约2000 ml,为草黄色。但患者仍有发热,故转上级医院。查体:T 38 ℃,HR 22次/min,BP 135/80 mmHg。右侧呼吸运动减弱,第4前肋以下听诊为浊音。入院诊断考虑为右侧结核性渗出性胸膜炎;恶性胸腔积液;冠心病。入院后抽胸腔积液2次,为黄色,共1200 ml,相对密度1.018~1.014,李凡他试验阴性,细胞增多,以中性细胞为主,未找到肿瘤细胞。血白细胞也增高,红细胞沉降率110 mm/h,血及胸腔积液结核聚合酶链反应、血军团菌抗体、癌胚抗原及血细菌培养均为阴性,结核菌素试验阴性。胸部X线片:右侧胸膜增厚,上部有波浪状突出,右下肺密度增高,纵隔淋巴结肿大。胸膜活检,病理报告显示:细胞成分丰富,有腺癌样、肉瘤样细胞,以上皮型最多见。给予化学治疗2次,6个月后终因肿瘤广泛转移、全身衰竭死亡。

有助于明确诊断的检查是()
A. 胸部CT
B. 胸腔积液细胞学检查
C. 胸腔镜胸膜活检
D. 血液白细胞计数检查
E. 支气管镜活检
F. 痰脱落细胞学检查
G. 胸腔积液透明质酸测定

更多"患者男,65岁,因“右胸痛、发热、气促、轻度咳嗽&rdqu"的相关试题:

[单项选择]

患者男性,74岁,因“咳嗽、咳痰、气促”来诊。患者咳嗽、咳痰,气促7年,吸烟史40余年,戒烟4年,无药物过敏史。查体:体温36.5℃,口唇略发绀,桶状胸,双肺语音震颤减弱,双肺叩诊呈过清音,双肺底可闻及细湿啰音,心率78次/分,律齐。实验室检查:白细胞8.17×109/L,中性粒细胞0.77。诊断:慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺疾病。

提示患者属于慢性阻塞性肺疾病急性加重期,临床医师在取得病原菌和药敏结果前,经验用药时除考虑病原菌分布特点外,还应考虑细菌耐药情况以及原卫生部38号文件。关于选用的抗菌药物,叙述正确的是()
A. 左氧氟沙星对革兰阴性菌耐药率在76%以上
B. 头孢呋辛对大部分细菌耐药率在53%以上
C. 哌拉西林/他唑巴坦对大部分细菌耐药率在32%以上
D. 庆大霉素对革兰阴性菌耐药率25%以上
E. 亚胺培南对肠杆科细菌耐药率2%左右,对非发酵菌的耐药率在30%左右
F. 万古霉素对革兰阳性菌耐药率在3%左右
[简答题]

患者男性65岁,住院号:1252865。因“四肢无力一天”入院。诊断为:“急性格林—巴利综合征”。神志清醒,HR90次/分,血压110/75mmHg,P95次/分,T37℃,四肢肌力0级,化验室检查呈蛋白-细胞分离,今日来我科行血浆置换术。置换血浆量2000mL,代血浆白蛋白1000mL。治疗过程中出现发热、畏寒、胸闷、气促、四肢及躯干出现皮疹,进行性加重。

患者出现了什么情况?
[单项选择]患者男,65岁,咳嗽、右侧胸痛、痰中带血丝1周。胸部后前位片示:右肺门影增大,右上肺大片状致密影,水平裂呈反S样改变。最可能的诊断是()
A. 右上肺炎
B. 右上肺脓肿
C. 右上阻塞性肺炎
D. 右上肺结核
E. 右侧中心型肺癌伴右上肺不张
[单项选择]

患者男,65岁,吸烟。反复咳嗽、咳痰、气促40余年,胸闷、心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。入院后查体:BP140/90mmHg,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿啰音,心界遥远,心率120次/分,P2>A2,期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。

该患者最可能的诊断是()
A. 冠状动脉硬化性心脏病
B. 慢性肺源性心脏病
C. 风湿性心脏病
D. 原发性心肌病
E. 高血压心脏病
[单项选择]

患者男性,58岁,因“劳累后心悸20余年,下肢水肿、气促1个月”来诊。患者于20余年前开始出现劳累后心悸、胸闷,持续几分钟至几十分钟,休息后可缓解,发病程度轻重不一,重时伴有气促,10年前诊断为风湿性心脏病,并行二尖瓣球囊扩张术,术后症状缓解。近2年患者再次出现上述症状,1个月前患者因下肢水肿、气促入院治疗,经治疗后症状缓解出院。此次入院拟行手术。用药史:1个月前出院后一直口服地高辛片0.125mg,每日1次;呋塞米片20mg,每日1次;螺内酯片20mg,每日1次;华法林片2.5mg,每日1次。查体:体温36.4℃,呼吸18次/分,血压118/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动增强,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率95次/分,心律绝对不齐,第1心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级隆隆样杂音,肺动脉第2心音亢进,腹部平软,肝脾肋下未及,双下肢未见水肿。影像学检查:心脏彩色多普勒超声示风湿性心脏病,极重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全,重度三尖瓣反流。心电图示心房颤动,ST-T改变。诊断:风湿性心脏病(重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全、中度三尖瓣反流)、心功能Ⅱ级。治疗:
①地高辛片0.125mg,每日1次,口服;
②呋塞米片20mg,每日1次,口服;
③螺内酯片20mg,每日1次,口服;
④华法林片2.5mg,每日1次,口服。

对于该患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断,最具价值的检查是()
A. 心电图
B. 心脏听诊
C. 心脏彩色多普勒超声
D. 心脏CT
E. 血常规
F. 血生化全套
[单项选择]

患者男性,65岁,因“鼻痒、流清涕、打喷嚏10余年,逐年加重”来诊。患者为铁路职工,2010年起出现胸闷气促,心悸,持续数分钟后自可行缓解。近3个月来,胸闷、气促加重。对柳絮、杂草、蒿草、氟康唑、左氧氟沙星过敏。实验室检查:支气管扩张试验阳性。诊断:支气管哮喘慢性持续期、变态性鼻炎。处方:
①沙丁胺醇气雾剂100μg×1瓶,用法:1~2揿,必要时吸入;
②布地奈德混悬液2ml,硫酸特布他林雾化液1ml,异丙托溴胺溶液1ml,用法:氧泵雾化吸入,每日2次;
③沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250μg×60吸,用法:1吸,每日2次,吸入;
④孟鲁司特钠片,用法:1片,每日1次,睡前口服;
⑤布地奈德鼻喷雾剂64μg×120喷,用法:1喷,每日2次。治疗3日后,患者出现双手震颤、心悸等症状,考虑可能是药物的不良反应,调整治疗方案后,患者症状缓解。患者针对药物的不良反应、药物的治疗及用药教育进行了咨询。

患者需随身携带,用于支气管哮喘急性发作时缓解症状的药物是()
A. 沙丁胺醇气雾剂
B. 布地奈德粉吸入剂
C. 沙美特罗/氟替卡松吸入剂
D. 孟鲁司特钠片
E. 茶碱缓释片
F. 噻托溴铵吸入剂
[多项选择]

患者男性,65岁,因“突发头痛,呕吐,继之意识不清2小时”来诊。既往有10年高血压病史,未规则服药。体检:体温37.8℃,心率63次/分,呼吸16次/分,血压190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。中度昏迷,双侧瞳孔等大等圆(2mm),光反射迟钝,双眼向右侧同向凝视。左侧肢体不全偏瘫(Ⅱ级),病理征(+)。

急诊室最好先做的检查包括()
A. 脑血管造影
B. TCD
C. 颅脑CT
D. 血常规
E. 血型
F. 出、凝血时间
G. 颅脑MRI
H. 心电图
I. 脑电图
[单项选择]

患者男性,47岁,因“活动后胸闷、气促8年,加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”,给予“阿司匹林肠溶片(0.1g,每日1次,口服),美托洛尔片(12.5mg,每日2次,口服),地高辛片(0.125mg,每日1次,口服),培哚普利片(2mg,每日1次,口服),螺内酯片(20mg,每日1次,口服),曲美他嗪(20mg,每日3次,口服)”等药物治疗,症状时轻时重。无“高血压、糖尿病”等慢性病史及传染病史,无药物及食物过敏史。不嗜烟、酒。1姐患“扩张型心肌病”,母亲患“心脏病(具体不详)”。查体:脉搏90次/分,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神差,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,左侧明显。心界向左下扩大,心率90次/分,律齐,心音可,肺动脉第二心音大于主动脉第二心音,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,性质粗糙。肝肋缘下3cm,脐下5cm,质硬,压痛阳性,双下肢水肿。实验室检查:血脑钠肽前体7700ng/L,血常规、肾功能、电解质、凝血功能均正常。24小时动态心电图示窦性心律,偶发房性期前收缩,成对2次,频发多源室性期前收缩,成对18次,部分成二、三联律,心率变异性重度减低。心脏彩色多普勒超声示全心扩大,左心室射血分数(LVEF)29%,肺动脉压61mmHg,下肢动脉粥样硬化斑块形成。胸部X线片示右肺尖部小结节影,心影稍大。诊断:
①原发性扩张型心肌病,心功能Ⅲ~Ⅳ级(美国纽约心脏病协会心功能分级);
②肺动脉高压;③肺部感染。入院用药:
①阿司匹林肠溶片0.1g,每日1次,口服;
②呋塞米片20mg,每日2次,静脉注射;
③螺内酯片20mg,每日1次,口服;
④培哚普利片2mg,每日1次,口服;
⑤曲美他嗪片20mg,每日3次,口服;
⑥辅酶Q10注射液10mg,每日3次,口服;
⑦地高辛片0.25mg,每日1次,口服;
⑧注射用头孢替安2.0g,每12小时1次,静脉滴注;
⑨美托洛尔缓释
A. 防止附壁血栓形成,预防栓塞
B. 缓解肝压痛
C. 退热,辅助治疗肺部感染
D. 预防痛风发作
E. 解热镇痛

[多项选择]

患者男,64岁,因“咳嗽、咳痰、喘息、活动后气促多年,下肢水肿l周”来诊。患者30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3~4个月,经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前因感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。有时夜间发作呼吸困难,坐起后有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟40年,每天20支。查体:体温37.5℃,脉搏110次/分,呼吸26次/分,血压135/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者意识清醒,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛(+),肝颈静脉回流征(+),脾肋下未及,移动性浊音可疑(+)。双下肢水肿(++)。实验室检查:血白细胞5×109/L,中性粒细胞0.92。

此患者的诊断可能为()
A. 慢性喘息性支气管炎急性发作
B. 阻塞性肺气肿
C. 慢性肺源性心脏病
D. 心功能失代偿期
E. 支气管哮喘
F. 冠心病
[多项选择]

患者男性,42岁,已婚已育,主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏寒发热,无尿频、尿急、尿痛。既往史:5岁时行右侧隐睾下降固定术;8年前因会阴部外伤致左侧睾丸破裂出血,行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。体检:右侧睾丸、附睾增大,界限不清,右附睾体尾部触及2.5cm×3cm肿块,质地中等偏硬,表面结节感,轻触痛,与周围无明显粘连;左侧阴囊无肿大,左侧睾丸明显缩小,左侧附睾大小质地正常;阴囊皮肤无红肿。超声检查提示:右侧附睾体尾部结节,考虑附睾炎。左侧睾丸萎缩,大小2.5cm×3cm×3cm,质地软,未触及结节。右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术,术中发现右侧附睾无明显肿大,质地软;右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×2.0cm结节,质地硬,界限清。

该患者可选择的治疗方案包括()
A. 睾丸肿块活检后结束手术,等待病理结果决定进一步治疗方案
B. 终止手术,待进一步行肿瘤标志物、CT检查后再定手术方案
C. 睾丸部分切除,等待病理结果决定进一步治疗方案
D. 睾丸部分切除送冰冻病理,如冰冻病理提示睾丸肿瘤,行根治性睾丸切除术
E. 改腹股沟切口行根治性睾丸切除术
F. 根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
[多项选择]

患者男性,69岁,因“进行性排尿困难2年,加重伴尿痛1天”就诊。患者无发热及腰痛。既往体健。查体:双肾区叩痛(-),直肠指诊(DRE)未及质硬结节。

门诊接诊医师应为该患者安排哪些检查()
A. 尿常规
B. B.血清总前列腺特异抗原(PS+游离PSA
C. 泌尿系B超+残余尿
D. 前列腺腔内超声
E. 前列腺穿刺
F. 静脉肾盂造影
[单项选择]患者男,71岁。受凉后咳嗽,咳少量黏液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛。查体:体温39.1℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分;右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右肺下叩诊浊音,可听到支气管呼吸音及响亮的中等湿啰音.杵状指。血常规化验:白细胞15×109/L,中性粒细胞0.90。该患者的中等湿啰音产生的原理是()
A. 气体通过气管、支气管内的液体,形成水泡随即破裂而产生的声音
B. 气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音
C. 炎症侵入胸膜,引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音
D. 是肺部炎症时,实变部分传音良好,支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音
E. 是患者无力排痰,气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音

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