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发布时间:2023-10-15 12:13:07

[多项选择]患者女性,57岁,因“摔倒致左髋部疼痛伴活动受限9日”来诊。患者9日前走路时不慎摔伤左髋部,当时即感左髋部疼痛,活动受限。外院X线片示“左侧股骨颈骨皮质不连续,骨折断端分离错位”,未给予特殊治疗。以“左侧股骨颈骨折”入院。既往无高血压、心脏病及糖尿病病史,无药物及食物过敏史,无肝炎、结核等传染病史,近期无低热、盗汗、体重下降情况。查体:体温36.7℃,脉搏87次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。脊柱生理弯曲尚存在,各椎体棘突及棘突旁压痛阴性,骨盆挤压分离试验阳性。左下肢短缩外旋畸形,短缩约3cm,左髋部轻度肿胀,压痛阳性,左髋关节活动受限,左下肢皮肤感觉正常,肌力正常,肌张力不高,足背动脉搏动良,足背伸可,各足趾活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。给予5kg皮牵引,预防深静脉血栓及补钾等对症治疗。血、尿、粪常规,血生化,血气分析,心电图,心脏及下肢血管彩色多普勒超声,胸部X线片等未见异常。拟在珠网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术(生物型)。术前静脉滴注头孢哌酮2.0g,手术时间100分钟,术中出血约200ml,术后静脉滴注头孢哌酮2.0g,每日2次,共5日。根据《抗菌药物临床应用指导原则》,清洁手术的手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,通常不需预防性使用抗菌药物。考虑预防用药的情况是()
A. 手术范围大、时间长、污染机会增加
B. 手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如颅脑手术、心脏手术、眼内手术等
C. 异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等
D. 高龄或免疫缺陷者等高危人群
E. 小儿
F. 孕妇和哺乳期妇女
G. 肝功能不全者
H. 肾功能不全者

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[多项选择]患者女性,57岁,因“摔倒致左髋部疼痛伴活动受限9日”来诊。患者9日前走路时不慎摔伤左髋部,当时即感左髋部疼痛,活动受限。外院X线片示“左侧股骨颈骨皮质不连续,骨折断端分离错位”,未给予特殊治疗。以“左侧股骨颈骨折”入院。既往无高血压、心脏病及糖尿病病史,无药物及食物过敏史,无肝炎、结核等传染病史,近期无低热、盗汗、体重下降情况。查体:体温36.7℃,脉搏87次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。脊柱生理弯曲尚存在,各椎体棘突及棘突旁压痛阴性,骨盆挤压分离试验阳性。左下肢短缩外旋畸形,短缩约3cm,左髋部轻度肿胀,压痛阳性,左髋关节活动受限,左下肢皮肤感觉正常,肌力正常,肌张力不高,足背动脉搏动良,足背伸可,各足趾活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。给予5kg皮牵引,预防深静脉血栓及补钾等对症治疗。血、尿、粪常规,血生化,血气分析,心电图,心脏及下肢血管彩色多普勒超声,胸部X线片等未见异常。拟在珠网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术(生物型)。术前静脉滴注头孢哌酮2.0g,手术时间100分钟,术中出血约200ml,术后静脉滴注头孢哌酮2.0g,每日2次,共5日。根据《抗菌药物临床应用指导原则》,清洁手术的手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,通常不需预防性使用抗菌药物。考虑预防用药的情况是()
A. 手术范围大、时间长、污染机会增加
B. 手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如颅脑手术、心脏手术、眼内手术等
C. 异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等
D. 高龄或免疫缺陷者等高危人群
E. 小儿
F. 孕妇和哺乳期妇女
G. 肝功能不全者
H. 肾功能不全者
[单项选择]患者男性,8岁,因“左髋部不适2个月”来诊。患者初始左髋部不适时无痛感,逐渐感觉轻度疼痛,有时加重,跑跳时疼痛明显,疼痛多以大腿内侧多见,休息时明显减轻。无外伤史。查体:体温36.2℃,左髋部外展、内旋受限,腹股沟处压痛,Trendelenburg征(+)。X线片:股骨头骨骺外形正常,仅为骨骺的前方受累,骨骺有囊性变表现。最可能的诊断为()
A. 左髋关节暂时性滑膜炎
B. 左髋关节结核
C. 左股骨近端恶性肿瘤
D. 左股骨头缺血性坏死Ⅱ期
E. 左股骨头缺血性坏死Ⅰ期
[单项选择]患者女性,43岁,左侧髋部大腿内侧及膝关节内侧疼痛3月,应选用下列哪种神经阻滞方法?()
A. 坐骨神经阻滞术
B. 闭孔神经阻滞术
C. 股外侧皮神经阻滞术
D. 股神经阻滞术
E. 臀上皮神经阻滞术
[单项选择]女性,72岁。滑倒后左髋部着地,伤后感左髋部疼痛,但仍可行走,次日疼痛加重。查体:左下肢外旋。最可能的诊断是()。
A. 腰部扭伤
B. 外伤性椎间盘突出
C. 大粗隆骨折
D. 股骨颈骨折
E. 软组织挫伤
[单项选择]患者,女性,60岁,不慎跌倒,不能行走,左髋部疼痛。呈外旋姿势。检查左下肢轻度缩短,轴心叩痛阳性,X线见股骨颈骨折Pauwells角为35°,最佳治疗方案为()
A. 胫骨结节牵引
B. 闭合复位髋关节,人字石膏固定
C. 矫形鞋固定
D. 闭合复位后内固定
E. 皮肤牵引
[单项选择]患者男,8岁。左髋部肿痛、跛行,伴低热、盗汗、食欲减退3周。查体:体温37.6℃,左髋部活动受限,Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄,边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为()
A. 股骨头坏死
B. 髋关节结核
C. 急性骨髓炎
D. 骨性关节炎
E. 急性化脓性关节炎
[单项选择]女性患者,71岁,既往高血压10年,3年前摔伤左髋部,当地医院诊断为"左侧股骨颈骨折",行多枚空心钉内固定治疗,1年半前骨折愈合取出内固定开始行走,半年前出现左髋疼痛,行走跛行并加重最有可能诊断是()
A. 创伤性关节炎
B. 骨性关节炎
C. 股骨头坏死
D. 髋关节肿痛
E. 类风湿性关节炎

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