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发布时间:2023-10-24 05:14:26

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患者女性,50岁,因“低热、纳差半年,间断头痛、恶心,伴呕吐10天”入院。血常规显示白细胞计数6.5×109/L,中性粒细胞0.35,低于正常。颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺结核,病故于本市传染病医院。无咳嗽、咳痰及胸闷史。

患者入院后应常规进行的检查有()
A. 强化颅脑CT
B. 平扫和强化颅脑MRI,可行病灶区的MRS分析
C. 红细胞沉降率
D. 在脱水情况下谨慎腰椎穿刺,取脑脊液标本行抗酸染色及结核菌培养
E. 胸部X线片
F. 颅脑X线片

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患者女性,50岁,因“低热、纳差半年,间断头痛、恶心,伴呕吐10天”入院。血常规显示白细胞计数6.5×109/L,中性粒细胞0.35,低于正常。颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺结核,病故于本市传染病医院。无咳嗽、咳痰及胸闷史。

提示:强化颅脑CT显示脑基底池、侧裂脑脊液密度略增高,局部有点片状强化;右侧颞顶叶低密度灶密度欠均匀,间杂钙化的高密度灶。低密度灶包膜有环状强化,邻近脑组织有低密度水肿表现。MRI强化则显示在脑基底池、侧裂脑池出现长T1、长T2信号,局部结构紊乱;右侧颞顶叶长T1、长T2类圆形病灶,边缘无明显强化,病灶周围水肿明显。MRS未见到典型结核改变。此时的诊疗应选择()。
A. 对症脱水治疗,控制脑水肿和颅内压增高
B. 早期糖皮质激素口服治疗,可予以泼尼松40mg/d口服
C. 谨慎选择腰椎穿刺,取脑脊液抗酸染色进一步确定结核感染
D. 早期静脉应用异烟肼600~900mg/d
E. 卧床休息,避免剧烈活动
F. 如水肿短期内无减轻,颅内占位扩大致中线移位明显、颅内压增高症状显著,积极准备手术切除
[多项选择]

患者女性,50岁,因“低热、纳差半年,间断头痛、恶心,伴呕吐10天”入院。血常规显示白细胞计数6.5×109/L,中性粒细胞0.35,低于正常。颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺结核,病故于本市传染病医院。无咳嗽、咳痰及胸闷史。

提示:治疗1周内连续2次脑脊液抗酸染色阳性,患者仍偶尔低热,持续纳差,恶心呕吐,对症治疗有效。MRI复查占位病变无明显缩小,周围水肿稳定,无减轻和加重,无脑积水,中线移位不明显。此时的诊疗应选择()
A. 联合异烟肼、利福平和吡嗪酰胺强化抗结核治疗
B. 继续对症脱水治疗、控制脑水肿和颅内压增高
C. 改糖皮质激素静脉应用,甲泼尼龙80mgq12h静脉应用
D. 持续监测肝功能
E. 定期复查颅脑MRI
F. 如果占位缩小,水肿减轻,但出现脑积水,可择期行脑室腹腔分流术
[单项选择]

患者女性,70岁,因“突发头晕伴呕吐5小时”急诊入院。5小时前患者晨起时突发头晕伴有呕吐,行走不稳倒地,无原发昏迷,头部无明显外伤。体温36.5℃,心率88次/分,呼吸16次/分,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,卧位,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,调节及集合反射正常存在。面部感觉正常,面纹对称,伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常,感觉无明显减退,病理征阴性。颅脑MRI示:右侧小脑及双侧大脑半球多发异常信号,右侧小脑半球见边界清楚的类圆形肿块,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,周围环绕长T2水肿带,增强扫描呈明显均一强化。左基底核区及右侧半卵圆中心长T1、长T2异常信号,增强扫描呈握拳样强化。

最可能的诊断是()
A. 转移瘤
B. 淋巴瘤
C. 胶质母细胞瘤
D. 脑膜瘤
E. 脑出血
[多项选择]

患者女性,39岁,因“剧烈头痛10天,加重伴意识障碍3天”来诊。10天前开会时突发头部刀割样疼痛,伴恶心、呕吐。急救车送至当地医院急诊,CT示广泛蛛网膜下腔出血,给予对症支持处理,具体方案不详,病情较平稳。3天前症状再次加重,患者出现意识障碍,右侧肢体活动差,转至我院。查体:昏睡状态,体温38.5℃,颈部抵抗感明显,右侧肢体肌力3级,肌张力稍高,右侧巴宾斯基征(+),凯尔尼格征(+)。既往史:高血压病史3年。

有助于确认诊断的检查包括()
A. 颅脑CT
B. 经颅多普勒(TCD.
C. 颅脑MRI
D. D.计算机体层血管造影(CT
E. E.数字减影血管造影(DS
F. F.磁共振血管成像(MR
G. 脑电图
[单项选择]

患者男性,68岁,主因“左侧腰腹部疼痛10天,少尿1天”就诊。患者10天前无明显诱因出现左侧腰腹部绞痛,阵发性发作,无恶心、呕吐,伴尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿。近1天来少尿。既往双肾结石病史3年。查体:体温39.6℃,血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神差,腹平,无压痛、反跳痛、肌紧张,Murphy征阴性,肠鸣音正常,左肾区叩击痛阳性,左侧肋脊点、肋腰点压痛阳性,双侧输尿管压痛点压痛阴性。实验室检查,尿常规:白细胞(++++),红细胞(+)。血常规:白细胞20.4×109/L,血红蛋白128g/L。

对该患者具有重要诊断价值的检查是()
A. 泌尿系超声
B. 泌尿系CT平扫
C. 泌尿系统核磁(MRU)
D. 腹部X线平片+静脉肾盂造影(KUB+IVP)
E. 泌尿系统增强CT
F. 肾图(renography)
[多项选择]

患者女性,50岁。因“眩晕4天,伴左侧面部麻木2天”来诊。患者1周前有感冒发热病史,已治愈。4天来出现头晕,走路不平稳感,逐渐加重。翻身、坐起、体位改变时感觉天旋地转,伴恶心、呕吐多次。无耳鸣,未诊治,2天前感觉左侧面部麻木、松弛。查体:意识清,语利,眼球运动正常,无眼震,瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。视力正常;左侧额纹消失,左眼闭目无力,左侧鼻唇沟变浅,鼓气、吹哨漏气;伸舌居中,咽反射正常。颈软,心、肺、腹无异常。四肢肌力,肌张力正常。双侧病理征(-)。指鼻试验(-),跟-膝-胫试验(-)。

该患者眩晕性质最可能属于()
A. 周围性眩晕
B. 中枢性眩晕
C. 前庭性眩晕
D. 颈性眩晕
E. 良性阵发性位置性眩晕
F. 梅尼埃病
G. 小脑性眩晕
[多项选择]

患者女性,69岁,因“右侧腰背皮肤疼痛、低热15天,发现腰部肿块3天”就诊。患者有糖尿病26年,且因脑血栓致半身不遂长期卧床10年。查体:患者身体向左侧弯时腰痛明显,右侧腰部可触及直径约4cm肿块,局部波动感明显,穿刺出脓性液体。血常规:白细胞14.0×109/L。尿常规:白细胞(++)。超声检查:病灶直径约8cm,其内有多个分隔,病灶穿透肌层与后腹腔相通;患侧肾影增大,边界不清,混杂中低回声。

目前应给予患者的处理包括()
A. 给予抗生素控制感染
B. 局部切开引流
C. 积极控制血糖
D. 穿刺脓液培养
E. 膀胱镜检查
F. 胸部X线平片
G. 腹部CT检查
[多项选择]

患者女性,56岁,因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失,5分钟后自行停止抽搐,但出现右侧肢体肌力3级。查体:GCS14分,发热最高38.5℃,可唤醒,可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外,其他肢体运动无碍,双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示:左侧额下回实质内占位,直径约4cm,呈环形强化,中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示:病灶中央呈长T11、长T2信号,周围呈长T信号。

为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
A. 血常规检查
B. 胸部X线片或CT片以排除其他部位病变
C. 必要时取其他体液标本(如痰、尿、粪等)做细菌培养,确定感染源
D. 腰椎穿刺检查脑脊液压力、取脑脊液样本进行化验和培养
E. 条件允许时,立体定向穿刺活检并做体外细菌培养
F. 其他检查,如降钙素原、内毒素以及肝、肾功能等检测
G. 脑电图监测
[单项选择]

患者男性,56岁,因“排粪后突发头痛、偏瘫4小时,伴呕吐2次”送入急诊室。即往高血压病史十余年。体检:195/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),左侧上下肢肌力0级,肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。

该患者的诊断最可能为()
A. 右侧大脑中动脉主干血栓形成
B. 左侧大脑中动脉主干血栓形成
C. 右侧内囊基底核区出血
D. 左侧内囊基底核区出血
E. 小脑出血
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患者女性,76岁,因“牙龈出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗,10日后好转出院,出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既往有支气管哮喘病史和痛风史。查体:血压170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律绝对不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏左压痛,可触及包块(直径约6cm),质地中等、活动性差,其余未见明显异常。实验室检查:血常规正常,INR为5.5。腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区(5cm×6cm)。诊断:
①冠心病,稳定型心绞痛;
②持续性心房颤动;
③高血压病2级,极高危险组;④腹膜后血肿。

依据主述及超声检查,考虑患者为药物引起的内出血,可能与之有关的药物是()
A. 阿司匹林
B. 氯吡格雷
C. 美托洛尔
D. 华法林
E. 硝酸异山梨酯
F. 辛伐他汀

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