梗阻性黄疸:胰头或壶腹周围癌[病例摘要]男性,53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数日后,偶然发现皮肤发黄,伴尿色深,但无明显纳差、腹痛及发热等表现,因既往有胆石症病史,故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊,黄疸未见消退,并有加重趋势,遂来院就诊传染科,门诊检查:ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbi180μmol/L,Dbil68μmol/L,Glu7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张,胆囊13×8×6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清,发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史,否认药物过敏史查体:T36.8℃,P70次/分,Bp110/79mmHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,颈软,无抵抗,甲状腺不大,心界大小正常,心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性啰音,腹平软,全腹未及压痛及肌紧张,肝脾未及,右上腹可触及鸡蛋大小肿物,压之不适,肠鸣音3-5次/分。辅助检查:Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%,淋巴24%,单核3%,尿胆红素(+),尿胆原(+),便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超检查已如上述。
急性黄疸型肝炎[病例摘要]男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。查体:T37.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。化验:血Hb126g/L,WBC5.2×109/L,N65%,L30%,M5%,plt200×109/L,网织红细胞1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)
胆总管结石[病例摘要]男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。查体:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。
慢性肾小球肾炎病例:
急性肾小球肾炎
病例摘要:男性,18岁,学生,因半个月来咽部不适,5天来水肿、少尿来诊。
患者于半个月前着凉后感咽部不适,轻度干咳,无发热,自服感冒药无好转。5天前发现双眼睑水肿,晨起时明显,并感双腿发胀,同时尿量减少,尿色较红。于外院化验尿蛋白(++),尿RBC和WBC不详,血压增高,口服“保肾康”后无变化来诊。发病以来饮食和睡眠可,无尿频、尿急、尿痛,无关节痛、皮疹、脱发和口腔溃疡,大便正常,体重半个月来增加4kg。
既往体健,无高血压和肾脏病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好,家族中无高血压病患者。
查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP155/95mmHg。
一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双眼睑水肿,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体不大,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查:Hb142g/L,WBC9.2×109/L,N76%,L24%,PLT220×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC20~30/HP,偶见颗粒管型,24小时尿蛋白定量3.0g;血ALB35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Cr140μmol/L,Ccr60ml/min,血IgG、IgA、IgM均正常,C30.5g/L。ASO效价大于1:400,乙肝两对半(-)。
梗阻性黄疸:胆道肿瘤
[病例摘要]女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院。1月前无明显诱因,出现明显黄疸,皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓解,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利。查体:发育营养正常,巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,腹平坦,未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征(-),无移动性浊音,肠鸣正常。B超:肝内胆管扩张,直径0.4-0.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石。实验室检查:WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233μmol/L,BDIL141.2μmol/L。
试分析情况。
男性,20岁,因发热、淤斑5天。查体:面色苍白,胸骨压痛阳性,肝肋下3cm,脾肋下5cm可触及。血象:WBC40×109/L,Hb70g/L,PLT28×109/L。骨髓象:原始细胞80%,过氧化物酶阴性,糖原反应阳性,非特异酯酶阴性。可能的诊断是()
病历摘要
男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术,3个月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高热,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。
既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。
查体:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30μmol/L,直接胆红素14.90μmol/L,余肝功能、电解质均在正常范围,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。
气胸病例:
多发肋骨骨折,张力性气胸,伴有休克
病例摘要:患者,男性,28岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,胸痛,憋气。既往体健,无特殊可记载。查体:BP80/50mmHg,P148次/分,R40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋),局部压痛明显。皮下气肿,上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及啰音;右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛或肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及。下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
腹部闭全性损伤病例:
肾破裂
病例摘要:患者,男性,41岁,主因自高处跌落,右腰部外伤后,血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,头晕,神志一度不清。伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。急送当地医院,经输液病情稳定后转院。平素体健,否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体:T37.3℃,P102次/分,R20次/分,BP96/60mmHg。发育营养中等,神清,合作,痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染,头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,肝脾未及,未扪及包块,移动性浊音(-),肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑,局部肿胀,触痛明显,膀胱区叩诊实音,尿道口存血迹。
试分析:
诊断及诊断依据;
鉴别诊断时注意要素;
进一步检查结果;
治疗原则。
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