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发布时间:2023-10-13 23:28:29

[简答题]

病例摘要:关某,男,56岁,教师,于2013年5月6日就诊。患者1个月前出现中上腹、右上腹隐痛,食欲不振,疼痛多发生在餐前,2周来由于工作紧张导致病情加重,频繁出现夜间疼痛,以致无法入睡,进食后可稍有减轻。为进一步治疗特去某院。现症见:胃脘灼热疼痛,伴烧心、反酸,空腹痛甚,进食后减轻,口苦口干,烦躁易怒,大便秘结,失眠。既往无肝炎、结核等传染病史及其他病史,无药物过敏史,父母均体健,无兄弟姐妹。体格检查:T36.5℃,P84/min,R20/min,BP120/76mmHg。神清语利,慢性病容,形体适中,面色晦暗。舌质红,苔黄,脉弦数,巩膜及全身皮肤无黄染,周身浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率84/min,律齐,杂音未闻及。腹部平坦柔软,中上腹、右上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱无畸形,四肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:胃镜示:十二指肠球部溃疡,X线钡餐造影示:十二指肠球部处形成龛影。

答题要求:根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治



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[单项选择]男性,40岁。反复饥饿时中上腹部隐痛10年,伴反酸、嗳气,进食和服制酸剂可缓解,今晨中上腹剧痛后全腹疼痛持续存在。为确诊疾病应选择下列哪一种检查手段()
A. 血清淀粉酶测定
B. 癌胚抗原测定
C. 胃镜检查
D. X线腹部平片
E. 腹部B超检查
[单项选择]男性,45岁。食欲缺乏、中上腹隐痛不适2个月,腹部检查中上腹部扪及鸡蛋大小质地中等的包块,作胃液分析:胃酸缺乏、胃液呈咖啡色,下列哪一种辅助检查最有确诊价值()
A. X线胃肠钡餐
B. 腹部彩超
C. 核素显像
D. 腹部CT
E. 胃镜检查
[单项选择]女,48岁,右中上腹持续性腹痛伴背部放射痛2天就诊,体检:右中上腹部有明显压痛,右下腹部也有轻度压痛,体温38℃,B超提示胆囊肿大,内有许多细小光点,胆囊壁半厚、毛糙,胆总管6mm。自诉有胃病史多年,多年来饮食不当常有中上腹不适和胀痛。最可能诊断是()。
A. 胃十二指肠溃疡并发穿孔
B. 急性胰腺炎
C. 急性胆囊炎
D. 急性阑尾炎
E. 急性胆管炎
[单项选择]男性,10岁,突发性中上腹疼痛1小时,伴呕吐。查体:腹软,中上腹有轻度深压痛,无肌紧张及反跳痛,拟诊为()
A. 胆石症
B. 胃溃疡穿孔
C. 急性胃肠炎
D. 胆道蛔虫症
E. 急性肠梗阻
[简答题]男性,28岁,因中上腹不适3年就诊。患者因学习紧张,经常熬夜,饮食不规律,3年前开始出现间断中上腹部隐痛不适,时伴泛酸、嗳气及腹胀;与季节、进餐及排便无关,休息后可缓解,饮酒可加重。未行检查,自认为"胃炎",自服"达喜"等治疗,疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显,大小便正常,没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史,否认有外伤史。吸烟5年,5~10支/日。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]男性,21岁,突发中上腹刀割样剧烈疼痛30分钟。为持续性,腹痛迅速波及全腹。查体:腹部呈板状腹,压痛、反跳痛阳性,肝浊音界消失。最可能诊断是()
A. 急性心肌梗死
B. 胃、十二指肠穿孔
C. 急性化脓性胆管炎
D. 肝脓肿
E. 急性化脓性阑尾炎穿孔
[单项选择]男性,55岁。酒后12小时觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检:腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。为了明确诊断,宜先作哪项检查()
A. BSp
B. 上消化道钡餐检查
C. 钡剂灌肠
D. 选择性腹腔动脉造影
E. 内镜检查
[单项选择]患者男,55岁。酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体格检查:腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。经上述处理出血仍不止,一般先采取的措施是()
A. 三腔二囊管压迫止血
B. 门腔静脉分流术
C. 静脉滴注凝血酶原复合物
D. 给予普萘洛尔(心得安)
E. 反复输血
F. 脾切除术

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