病例摘要:
李某,女,47岁,干部。2014年9月就诊。
疲劳、头晕3年,加重1周。患者最近3年来经常自觉头晕,易于疲劳,每于月经后加重,月经量多,平素纳差倦怠,食后腹胀,便溏。1周前再值月经,加之此前父亲去世过度悲痛与劳累,月经量非常多,血色淡。神疲倦怠,食少纳差,腹胀便溏,懒言嗜卧,心悸失眠。
查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。口唇爪甲色淡,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
辅助检查:血常规WBC8.2×109/L,N66%,RBC3.0×1012/L,Hb90g/L。血清铁浓度2.98μmol/L,总铁结合力90μmol/L,转铁蛋白饱和度10%。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与慢性病性贫血相鉴别。
病例摘要:
李某,男,27岁,在读研究生。2014年9月就诊。
一侧腿部因磕碰引起大片紫癜不消,继而另一侧腿部也发生大片紫癜。无其他不适。饮食睡眠尚可,口渴、尿黄便秘。
查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。腹部多个点状皮下出血点,两腿从上到下都是连成片的紫癜,双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。舌质红,苔薄黄,脉弦数。
辅助检查:PLT12×109/L。骨穿结果如下:骨髓增生明显活跃,粒红系比约为3.3:1。粒系增生活跃,占有核细胞的59.5%。各阶段细胞形态未见明显异常。红系增生活跃,占有核细胞的18.5%,细胞形态大致正常,成熟红细胞形态基本正常。巨核细胞全片见200余个,分类细胞25个:原始巨核细胞1个,幼稚巨核细胞8个,颗粒型巨核细胞16个,产生血小板巨型0个,血小板少见。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与药物引起的血小板减少相鉴别。
【病例摘要】李某,女,20岁,学生,未婚。于2011年7月21日就诊。
患者近2月头晕,心悸,气短,乏力,动则加剧,时有鼻衄来诊。现症见:面色无华,唇淡,头晕,心悸,气短,乏力,舌淡,苔薄白,脉细弱。查体:T38.1℃,P95/min,R24/min,BP105/70mmHg,神志清,精神不振,面色无华,唇淡,既往体健。血常规:WBC3.2×109/L,Plt45×109/L,Hb50g/L,MCV85fl,MCH30pg,MCHC40%;骨髓象:造血组织呈"向心性萎缩"及灶性增生,造血细胞减少,部分有核细胞增生活跃,但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多,骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多,在65%左右。
【答题要求】
病例摘要:李某,男,78岁,已婚,农民,于2011年11月12日9时就诊。患者6时晨起突发头晕,右侧肢体乏力,言语不清,神志恍惚来院诊治,平车送入病房。现症见:右侧肢体无力,伴有讲话吐字不清,口舌歪斜,神志恍惚,喉中痰鸣,伴腹胀,大便干燥3天未行。自发病以来,精神欠佳,今晨未进饮食,大便干燥,小便正常。既往无结核、肝炎、肾病史,无药物过敏史。既往高血压病史3年。入院查体:T36.0℃,P84/min,R20/min,BP170/80mmHg。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。颈软。两肺呼吸音清,心界不大,心率84/min,心律齐,心音无增强或减弱,各瓣膜听诊区耒闻及杂音。神经系统检查:神志恍惚,精神疲乏,查体不合作,理解力、定向力、记忆力检查欠合作,言语含糊不清,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,伸舌不合作。右侧肢体肌张力明显下降,肌力0级;共济检查欠合作;双侧躯体深浅感觉检查欠合作;四肢腱反射正常存在,右侧巴氏征阳性。头颅CT检查示:左侧丘脑及侧脑室旁脑出血,血肿约16ml,血肿破入左侧脑室。血尿便常规正常,空腹血糖5.6mmol/L,心电图正常。
答题要求:根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
【病例摘要】李某,女,38岁,干部,2011年11月12日就诊。患者1年前出现头痛,头昏,乏力,腹胀,活动后心悸、气短、胸闷,纳差,入睡困难,睡眠多梦,曾去大医院内科、神经科诊治,做过脑电图、B超、CT等各项特殊检查,报告都为阴性,多次服用"舒乐安定""养血安神片"等药品。近一月来,因与同事关系不睦,思虑过度病情加重,每晚睡眠少于4小时,入睡多梦,易惊醒,自服上述药物病情无明显缓解,遂来求治中医。现症见:头痛头晕,心烦,气短胸闷,健忘失眠,入睡多梦,易惊醒,面色不华,胃脘部胀满,纳差乏力,大便溏薄,小便正常。患者既往体健,无肝炎、结核病史及药物过敏史;性格内向,多思善疑,不善言辞。查体:T36.7℃,P82/min,R20/min,BP112/68mmHg,营养中等,表情倦怠,痛苦病容,舌淡,少苔,脉细弱无力。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心界不大,心率82/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。化验:血、尿、粪常规正常;心电图:正常;X线片:心、肺、膈未见异常。
【答题要求】根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。
病例摘要:李某,男,65岁,已婚,工人,于2013年1月30日就诊。
患者李某,10年前受寒感冒后出现咳嗽、咳痰、喘憋,未系统治疗,此后每年冬季复发。2天前,因感受风寒致咳喘发作,喘逆上气,鼻煽息粗,痰黏不爽,遂由家属陪同前来就诊。现症见:喘逆上气,鼻煽息粗,痰黏不爽,伴恶寒,身热,无汗,口渴。既往无药物过敏史。查体:T38.8℃,P110/min,R29/min,BP120/65mmHg。神志清,面青唇紫,强迫体位,急性病容,呼吸急促,舌边红,苔薄黄,脉浮滑。桶状胸,双肺叩诊过清音,肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙,可闻及干、湿啰音,心率110/min,律齐,肝颈静脉回流征(-),肝脾未触及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,双下肢无水肿。心电图示:窦性心动过速,肺型P波;肺CT提示:慢性支气管炎,肺感染,肺气肿;血常规示:WBC11.2×109/L,N0.89,L0.10。
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