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[单项选择]患者男性,41岁,咳嗽、咳痰1周,加重2天。查体:双下肺呼吸音粗糙,可闻及散在干、湿啰音,血常规白细胞11.9×10/L,中性90%,血Cr86μmol/L,尿常规正常,胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛,复查尿常规蛋白(+),白细胞(+)(其中30%以上为嗜酸性粒细胞),红细胞(++),血Cr519μmol/L该患者如对常规治疗疗效差,可谨慎试用的治疗方法是()
A. 甲泼尼龙冲击治疗
B. 环磷酰胺冲击治疗
C. 环孢素治疗
D. 中医中药治疗
E. 大剂量抗凝治疗
[单项选择]患者主诉"渐进性人事不省伴咳嗽气促1周"入院。既往有"慢性支气管炎"病史。近期咳嗽咳痰较前明显加重,渐有兴奋躁动的表现。入院查血气分析示PaO211.21kPa,PaCO26.81kPa,体格检查:昏睡状态,体温38℃,双肺可闻干湿性啰音,脑神经检查正常,四肢肌力检查不合作,双下肢病理征阴性;存在幻听、幻视,运动性兴奋。该病人的精神障碍为()。
A. 精神分裂症
B. 肺性脑病
C. 躁狂症
D. 癔症
E. 以上都不是
[单项选择]
男性,70岁。反复咳嗽咳痰30年,双下肢水肿2年,1天前咳嗽咳痰加重,黄色黏稠痰,口唇发绀,神志恍惚,双下肺可闻干、湿性啰音,心率118次/分,血气分析:pH7.27,PaO250mmHg,PaCO280.6mmHg,HCO3-32mmol/L。
对该患者的治疗,下列最关键的是()
A. 呼吸兴奋剂的应用
B. 控制感染
C. 氧疗
D. 解痉程度
E. 利尿
[简答题]男性,75岁。间断咳嗽、咳痰伴发热3个月,加重1周。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰及发热,胸部X线片示"右上肺炎"。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转。复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收,但仍有刺激性咳嗽,且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重,伴黄痰及发热,体温38.5℃。血常规示Hb145g/L,WBC14.5×109/L,NO.87。胸部X线片示"右上肺大片阴影,水平裂上移,右上肺容积减少"。给予静脉点滴"头孢菌素"后体温逐渐下降。自发病以来,食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化。既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟30余年,每日20支。爱人及子女身体健康,否认遗传病家族史。查体:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。一般情况可,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音,呼吸音减弱,语音共振减弱,双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大,心率78次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾未触及。双下肢无水肿。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[简答题]患者,男性,65岁。咳嗽、咳痰、喘憋30年,心悸10年,加重伴双下肢水肿1周。30年前,患者间断咳嗽、咳痰、喘憋,每年发作3~4个月。10年前,出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难,坐起可缓解。1周前因感冒,发热、咳嗽、心悸加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰。无高血压、冠心病、糖尿病病史。吸烟30年,平均每天2包。查体:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿性啰音,心率102次/分,律齐。腹无异常,双下肢水肿。特检:肺功能:FEV1/FVC为50%,FEV1占预计值40%。血常规:WBC5.6×109/L,N94%。尿常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]75岁女性,咳嗽、咳痰2周加重并呼吸困难1周,有COPD病史,查体:体温37℃,血压130/85mmHg,呼吸28/min,脉搏90/min,脉氧85%,双肺呼吸音减弱,呼气延长,双下肺少许湿啰音。关于COPD急性加重期使用抗生素的指征错误的为()
A. COPD恶化,同时有下列3个主要症状:呼吸困难加重,痰量增加,脓性痰增加
B. COPD恶化,同时有2个主要症状,其中之一为脓痰增加
C. COPD严重恶化,需机械通气治疗(包括无创和有创)
D. 出现体温升高、白细胞升高
E. 常规使用抗生素,疗程要足够,一般需大于2周
[单项选择]5岁女童,1周前受凉发热,咳嗽、咳痰;先是咳黏液,近2天咳嗽、咳痰加重,咳脓痰,并伴有呼吸困难。体格检查:体温39℃,脉搏156次/分,呼吸24次/分。急性病容,呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心音低钝,心率156次/分,心律齐。实验室检查:白细胞20×10/L。X线检查:左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。入院后经积极治疗症状未见减轻,之后患者很快出现了肝、脾脏肿大,病情逐渐加重,抢救无效死亡。尸检主要见:左、右肺下背叶侧,肺表面和切面均见多灶状和小片分布的实变病灶。肝脏、脾脏和肾脏肿大,被膜紧张。显微镜下:气管和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润,以中性粒细胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润,管腔内有大量脓细胞和渗出物,其周围肺泡腔内充满纤维素、水肿液和大量变性、坏死的中性粒细胞,部分区域病灶相互融合成片。肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血、脾淤血明显和肾脏髓质血管明显扩张淤血。本病例的直接死亡原因分析是()
A. 急性支气管炎致呼吸衰竭
B. 小叶融合性肺炎致呼吸衰竭
C. 小叶性肺炎,肺间质纤维化致呼吸衰竭
D. 小叶融合性肺炎并发感染性休克
E. 小叶融合性肺炎引起急性心力衰竭
F. 肺间质纤维化致呼吸衰竭