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[简答题]女性，28岁，农民。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色，无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便，黑粪及月经量增多。无发热、乏力、骨痛症状，出血点可自行消退，但反复出现，未引起患者重视。3个月前开始出现月经增多，表现为经期延长至9~10天，月经量增多，无腹痛。当地医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规。予口服药（具体不详）治疗无明显缓解。近2个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可。体重无明显变化。既往体健，无食物及药物过敏史。已婚，有一子健康。查体：T36.7℃，P100次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。贫血貌，皮肤全身见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。咽无充血，口腔无溃疡，未见鼻腔出血，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。心界正常，心尖部2cm处可闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb87g/L，RBC1.63×1012/L，WBC7.3×109/L，N0.75，L0.25，Plt11×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
[单项选择]患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是（）。
A. 慢性再障
B. 急性再障
C. 急性淋巴细胞白血病
D. 特发性血小板减少性紫癜
E. DIC
[单项选择]女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g／L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是（）。
A. 慢性再障
B. 急性再障
C. 急性淋巴细胞白血病
D. 特发性血小板减少性紫癜
E. DIC
[单项选择]
16岁女性，贫血半年，皮肤有间断出血点。肝脾肋下未触及。Hb62ｇ／L，RBC2．2×1012／L，WBC2．2×109／L，PLT26×109／L，网织红细胞5．2％，酸化血清试验（+），骨髓增生活跃，粒、红二系多为晚期细胞，未见巨核细胞，最可能的诊断考虑为（）
A. 再生障碍性贫血
B. 急性白血病
C. 粒细胞减少
D. 特发性血小板减少性紫癜
E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿
[单项选择]16岁女性，贫血半年，皮肤有间断出血点。肝脾肋下未触及。Hb62g／L，RBC2．2×1012／L，WBC2．2×109／L，PLT26×109／L，网织红细胞5．2％，酸化血清试验（+），骨髓增生活跃，粒、红二系多为晚期细胞，未见巨核细胞，最可能的诊断考虑为（）
A. 再生障碍性贫血
B. 急性白血病
C. 粒细胞减少
D. 特发性血小板减少性紫癜
E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿
[单项选择]3岁男孩，面色苍白1个月，发热2周，皮肤瘀斑1周。查体：皮肤黏膜苍白，双下肢可见瘀斑，双颈后各2个淋巴结花生米大；心肺正常，肝肋下3．5C8，脾肋下3cm。血常规：白细胞20×109／L，RBC3．5×1012／L，Hb85g/L，PLT30×109／L；外周血涂片可见幼稚细胞，血小板分布稀疏。最可能的诊断是（）
A. 恶性淋巴瘤
B. 再生障碍性贫血
C. 地中海贫血
D. 特发性血小板减少性紫癜
E. 急性白血病
[单项选择]3岁男孩，面色苍白1个月，发热量2周，皮肤瘀斑1周，查体：皮肤粘膜苍白，双下肢可见瘀斑，双颈后各2个淋巴结花生大；心肺正常，肝肋下3.5cm，脾肋下3cm，血常规：白细胞20×109/L，RBC3.5×1012/L，Hb85g/L，PLT30×109/L；外周血涂片可见幼稚细胞，血小板分布稀疏，最可能的诊断是：（）
A. 恶性淋巴瘤
B. 再生障碍性贫血
C. 地中海贫血
D. 特发性血小板减少性紫癜
E. 急性白血病
[单项选择]男性，65岁，因疲劳、乏力2个月，皮肤瘀斑和黑便3天来诊，发现脾肋下3cm，化验Hb155g／L。WBC14.5×109／L，分类N70%，L30%，PLT1250×109／L，骨髓增生明显活跃；诊断为骨髓增殖性疾病。下列不属于骨髓增殖性疾病的是（）
A. 骨髓增生异常综合征
B. 真性红细胞增多症
C. 原发性血小板增多症
D. 慢性粒细胞白血病
E. 原发性骨髓纤维化症
[单项选择]
男性，65岁，因疲劳、乏力2个月，皮肤瘀斑和黑便3天来诊，发现脾肋下3cm，化验Hb155g，／L。WBC14．5×109／L，分类N70％，L30％，PLT1250×109／L，骨髓增生明显活跃，诊断为骨髓增殖性疾病。下列不属于骨髓增殖性疾病的是（）
A. 骨髓增生异常综合征
B. 真性红细胞增多症
C. 原发性血小板增多症
D. 慢性粒细胞白血病
E. 原发性骨髓纤维化症
[单项选择]女性，30岁，月经量增多半年，皮肤瘀点、瘀斑2个月就诊。检验：RBC3.05×1012/L，Hb90g/L，WBC8.9×109/L，PLT22×109/L，血小板相关抗体阳性，骨髓象示巨核细胞增生明显活跃，以颗粒型为主，网织红细胞2.0%。该例最可能的诊断是（）
A. 溶血性贫血
B. 原发性血小板减少性紫癜伴缺铁性贫血
C. 血栓性血小板减少性紫癜
D. Evans综合征
E. 溶血尿毒症综合征
[单项选择]女性，25岁。全身皮肤瘀点、瘀斑2个月，本次月经持续10天未净来诊，妇科检查无异常。化验：Hb90g／L，WBC6.5×109／L，PLT32×109／L，骨髓增生活跃，巨核细胞218个／全片，以颗粒型巨核细胞为主。给予皮质激素治疗，最可能的预后是（）
A. 大多数患者皮质激素治疗有效，但停药后易复发
B. 90%以上患者可以治愈
C. 半数患者死于颅内出血
D. 常合并严重贫血
E. 激素治疗无效者预后极差
[单项选择]
女性，30岁，月经量增多半年，皮肤瘀点，瘀斑2个月。检验：Hb75g/L，WBC8.9×109/L，PLT42×109/L，PAIg（+），骨髓象示巨核细胞增生明显活跃，以幼稚巨核细胞为主。
可能出现哪组实验室检查的异常（）
A. BT延长，CT正常，血块退缩不佳，TT正常
B. BT正常，CT延长，血块退缩正常，TT延长
C. BT延长，CT延长，血块退缩不佳，TT延长
D. BT延长，CT正常，血块退缩正常，TT正常
E. BT正常，CT正常，血块退缩不佳，TT延长
[单项选择]患者发热，咽痛，皮肤黏膜出血1个月。查体：贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无肿大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞，粒系细胞，巨核细胞明显减少。应首先考虑的是（）
A. 急性白血病
B. 再生障碍性贫血
C. 血小板减少性紫癜
D. 粒细胞缺乏症
E. 脾功能亢进
[单项选择]女性，30岁，月经量增多半年，皮肤瘀点，瘀斑2个月。检验：Hb75g/L，WBC8.9×109/L，PLT42×109/L，PAIg（+），骨髓象示巨核细胞增生明显活跃，以幼稚巨核细胞为主。可能出现哪组实验室检查的异常（）
A. BT延长，CT正常，血块退缩不佳，TT正常
B. BT正常，CT延长，血块退缩正常，TT延长
C. BT延长，CT延长，血块退缩不佳，TT延长
D. BT延长，CT正常，血块退缩正常，TT正常
E. BT正常，CT正常，血块退缩不佳，TT延长
