材料2009年，凭借当时民主党控制美国参众两院的有利条件，民主党人总统奥巴马推出医改法案，并在国会获得通过。这一惠及民生的法案遭到来自共和党人、各州地方政府、大学、个人和团体的反对。相继有26个州发出对联邦政府的“违宪诉讼”，最后只得交由联邦最高法院做司法裁定。2012年3月26日至28日，最高法院一连三天开庭审理医改案，控辩双方争辩激烈。结果是最高法院以5：4的表决通过了奥巴马的医改法案。
事情并未就此了结，医改法案在实际执行中依然遭遇来自地方的重重阻力。例如，德克萨斯州州长、共和党人佩里就坚称：“德州不会按照奥巴马医改法案扩大医疗补助覆盖范围或建立保险交换系统”，因为这两项举措“代表了对德州州自主权的无耻干涉”。
2012年7月11日，被共和党控制的众议院表决废除了医改方案，但因参议院仍被民主党控制，所以同样的结果几乎不可能在参议院通过。原因是，一方面，参众两院有不同的议事程序，如参议院历史学家里奇说：“参议院的议事程序给了少数派更大的权利，可以是少数党，也可是多数党内的少数派别。任何一个参议员都可以阻挠议事日程。而在众议院是多数决定一切”；另一方面，即使获得参议院通过，总统也可否决众议院的废除议案。
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