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发布时间:2023-10-18 02:21:17

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患者女,68岁,因“呕吐血性液体并排血粪1d”来诊。1d前无明显诱因出现呕吐暗红色血性液体约500ml,随后排暗红色血粪3次,总量约1000ml,伴头晕、心悸、大汗。既往史不详。查体:P128次/min,BP75/40mmHg;精神差,慢性病容,贫血貌,巩膜黄染;腹膨隆,未见静脉曲张,触软,全腹无明显压痛,肝、脾触诊不满意,未及异常包块,腹叩鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音8次/min。
对明确诊断最有价值的检查是()


A. 肝功能、肾功能等生化检查
B. 凝血功能
C. 腹部超声
D. 腹部CT
E. 胃镜

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患者女,68岁,因“呕吐血性液体并排血粪1d”来诊。1d前无明显诱因出现呕吐暗红色血性液体约500ml,随后排暗红色血粪3次,总量约1000ml,伴头晕、心悸、大汗。既往史不详。查体:P128次/min,BP75/40mmHg;精神差,慢性病容,贫血貌,巩膜黄染;腹膨隆,未见静脉曲张,触软,全腹无明显压痛,肝、脾触诊不满意,未及异常包块,腹叩鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音8次/min。
引起该患者消化道出血的最可能原因是()


A. 食管静脉曲张
B. 马洛里-魏斯综合征(食管黏膜撕裂症,MalloryWeisssyndromE.
C. Dieulafoy病
D. 胃溃疡
E. 胃癌
[单项选择]

患者女,68岁,因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体:肝、脾不大。血常规:Hb110g/L,WBC5.0×109/L,分类正常,PLT15×109/L。为明确诊断,应检查()


A. 凝血功能
B. 血小板生成素(TPO)水平
C. 血小板抗体
D. HIV相关抗原抗体
E. 骨髓象
[多项选择]

患者女,68岁,因发作性“胸痛”入院。心电图示:V1~V5导联ST段压低,TnI3.8ng/dl,患者肌酐清除率为50ml/min,20年前曾诊断十二指肠溃疡病史。

如何进行抗栓治疗()
A. 单用氯吡格雷
B. 阿司匹林
C. 联合氯吡格雷
D. UFH
E. LMWH
F. 磺达肝癸钠
[多项选择]

患者女,18岁,因“胸痛伴呼吸困难1个月”来诊。在当地医院诊断为血性胸腔积液,给予抽取胸腔积液治疗1个月,胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛,遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体:血压100/76mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清,精神紧张。口唇无发绀,颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗,无啰音。心率80次/分,律齐,左背下部可闻及收缩期3/6吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤,直径1~2mm,压之褪色。双下肢无水肿。

患者入院后应常规进行的检查是()。
A. 心电图
B. 超声心动图
C. C.肺动脉造影(CTP
D. 血常规
E. 胸部X线片
F. 动脉血气分析
[单项选择]

患者男,66岁,因“无明显诱因呕吐咖啡色血性液体400ml伴黑粪1d”来诊。既往间断上腹不适6个月,伴反酸、胃灼热及呕吐,体重下降5kg。查体:BP105/70mmHg;贫血貌;HR85次/min;腹软,上腹轻压痛,未触及异常包块,肠鸣音活跃。血常规:Hb78g/L,WBC12.4×109/L,MCV66fl,PLT230×109/L。其最可能的出血原因是()


A. 食管静脉曲张破裂
B. 急性胃黏膜病变
C. Dieulafoy病
D. 消化性溃疡
E. 胃癌
[单项选择]

患者女,20岁,因“颅咽管瘤术后闭经伴乏力、嗜睡,食欲减退,怕冷3年,恶心、呕吐3d”来诊。查体:T36.8℃,P50次/min,BP90/55mmHg。实验室检查:FT4、FT3降低,TSH水平为正常参考值的低限,血钠130mmol/L。

下列处理错误的是()
A. 补充0.9%氯化钠溶液
B. 血皮质醇测定
C. 甲状腺功能减退诊断明确,立即补充甲状腺激素
D. 予以高热量、高维生素食物
E. 先补充肾上腺皮质激素
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患者男,68岁,因“无明显诱因疲惫、乏力、头晕、眼花、多眠及食欲不振等,并发现面部皮肤逐渐变黑5年”来诊。患者5年来明显消瘦,时有恶心、呕吐。1周前由于着凉,上述症状明显加重。查体:T36.2℃,P86次/min,R16次/min,BP12.8/8.4kPa(96/64mmHg),面部皮肤暗黑,在肘部及乳头处皮肤有色素沉着。头发稀疏。甲状腺不大。两肺检查无异常。HR86次/min,心音低钝,心律规整。双下肢无压凹性水肿。
为进一步明确诊断,应进行的检查不包括()


A. 17-羟皮质类固醇测定
B. 血浆基础ACTH测定
C. 血浆皮质醇测定
D. ACTH兴奋试验
E. 甲状腺功能测定
[单项选择]男性,68岁,腰痛1周,无明显外伤史,X线片示第三腰椎椎体破坏,压缩楔形变,椎间隙正常。最可能的诊断是()。
A. 脊椎结核
B. 脊椎肿瘤
C. 脊椎骨折
D. 强直性脊柱炎
E. 化脓性脊椎炎
[单项选择]

患者女,26岁,因“畏寒、发热2d”来诊。患者9d前可疑被“草蜱”咬伤后,局部有红肿、发痒等症状,7d后出现畏寒、发热、恶心、食欲减退、腹泻(黄色水样粪),头痛、头晕、全身关节痛、乏力。血常规:Hb110g/L,RBC3.46×1012/L,WBC3.3×109/L,N0.29,L0.20,PLT18×109/L。单份血清抗体1︰64,并检出粒细胞内包涵体。

最可能的诊断是()
A. 人单核细胞埃立克体病
B. 肾综合征出血热(流行性出血热)
C. 钩端螺旋体病
D. 人粒细胞无形体病
E. 伤寒
[单项选择]男性病人,68岁,无明显诱因反复出现无痛性肉眼血尿2个月余。经抗感染治疗未见明显效果。首先考虑的疾病是()。
A. 泌尿系结石
B. 泌尿系肿瘤
C. 泌尿系结核
D. 前列腺增生
E. 泌尿系感染
[单项选择]46岁男性,突发头痛、恶心、呕吐,无明显肢体瘫痪,脑膜刺激征阳性,脑脊液呈均匀一致血性,下列哪一诊断最不可能()
A. 蛛网膜下腔出血
B. 脑叶出血
C. 壳核出血
D. 尾状核头出血
E. 小脑出血

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