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[多项选择]患者男,41岁,因“酱油色尿3天,乏力、发热1天”来诊。在当地医院诊断为自身免疫性溶血性贫血,口服醋酸泼尼松2天,无好转,遂来诊。曾因服用中药出现酱油色尿,服用醋酸泼尼松后缓解。查体:血压96/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清,皮肤、巩膜黄染,全身皮肤可见散在淤斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心、肺无异常,腹软,肝、脾肋下未及,神经系统检查无异常体征。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:血红蛋白65g/L,白细胞12.8×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.28,血小板62×109/L,网织红细胞计数0.28;血清总胆红素90.63μmol/L(正常值1.7~17.0μmol/L),直接胆红素34.67μmol/L(正常值0~7μmol/L)。提示患者于入院后第2天出现短暂意识障碍,进而出现嗜睡。查体:嗜睡,皮肤、巩膜黄染,全身皮肤散在淤斑,神经系统检查无异常。双下肢压凹性水肿。骨髓增生明显活跃,粒系0.42,红系0.45,粒∶红=0.9∶1,巨核细胞21个,颗粒巨核细胞14个,产板巨核细胞5个,裸核巨核细胞2个。尿蛋白(++)。凝血试验未见显著异常。腹部彩色多普勒超声未见异常。给予激素,静脉输注洗涤红细胞治疗,病情无好转。此时还应做的检查是()
A. 颅脑CT或MRI
B. 双下肢动静脉彩色多普勒超声
C. 骨髓活检
D. 甲状腺功能
E. 中性粒细胞碱性磷酸酶
F. 血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)活性
G. 肾穿刺+活检
[多项选择]
患者男,41岁,因“酱油色尿3天,乏力、发热1天”来诊。在当地医院诊断为自身免疫性溶血性贫血,口服醋酸泼尼松2天,无好转,遂来诊。曾因服用中药出现酱油色尿,服用醋酸泼尼松后缓解。查体:血压96/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清,皮肤、巩膜黄染,全身皮肤可见散在淤斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心、肺无异常,腹软,肝、脾肋下未及,神经系统检查无异常体征。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:血红蛋白65g/L,白细胞12.8×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.28,血小板62×109/L,网织红细胞计数0.28;血清总胆红素90.63μmol/L(正常值1.7~17.0μmol/L),直接胆红素34.67μmol/L(正常值0~7μmol/L)。
患者入院后应常规进行的检查有()
A. 尿常规
B. 血清叶酸、维生素B
12水平
C. 骨髓及外周血细胞形态
D. 抗人球蛋白试验(Coomb's试验)、酸溶血试验
E. 凝血试验、纤溶检查
F. 腹部彩色多普勒超声
[单项选择]自身免疫性溶血性贫血
A. Coombs试验阳性
B. 红细胞渗透脆性试验阳性
C. 抗碱血红蛋白(HbF)含量增高
D. 高铁血红蛋白还原试验异常
E. Ham试验阳性
[简答题]自身免疫性溶血性贫血 [病例摘要] 女性,36岁,乏力、面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力,不能胜任工作,稍动则心慌、气短,尿色如浓茶,化验有贫血(具体不详),发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏,进食和睡眠稍差,大便正常。既往体健,无心、肝、肾、结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者。查体:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,贫血貌,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,甲状腺(-),心肺无异常,腹平软,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),双下肢不肿。化验:血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可见2个晚幼红细胞,可见嗜碱性点彩红细胞,plt140×109/L,网织红细胞18%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆原强阳性,大便常规(-),隐血(-),血总胆红素41μmol/L,直接胆红素5μmol/L,Coombs试验(+)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]患者男,41岁。近期出现头晕,乏力,连续3天血压160~170/100~105mmHg。患者的血压属于()
A. 正常值
B. 正常高值
C. Ⅰ级高血压
D. Ⅱ级高血压
E. Ⅲ级高血压
[多项选择]患者男,41岁。主诉:发现HBsAg阳性5年,间断乏力4年。患者5年前查体发现HBsAg阳性,抗HBs阴性,HBeAg阴性,抗HBe阳性,抗HBc阳性,ALT40U/L,未予重视。但4年来间断出现轻度乏力,劳累后加重,时有右上腹隐痛,于当地医院间断查ALT波动于32~43U/L之间,未治疗,现为进一步诊治收入院。发病来体重无明显变化。有饮酒史4年,每周乙醇摄入量70g左右。无输血及血制品史。一兄因乙肝肝硬化、肝癌去世。入院查体:一般情况可。全身皮肤黏膜、巩膜无黄染,颈部、胸前、双上肢可见多枚蜘蛛痣,无肝掌,心肺未见异常,腹壁未见静脉曲张,全腹无压痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下2cm,腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。本患者有哪些原发性肝癌的高危因素?()
A. 肝癌家族史
B. 年龄>40岁
C. 肝硬化
D. HBVDNA高载量
E. 性别
F. 饮酒