患者男,52岁,因“骨痛3个月,加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛,活动时加重;近2个月疼痛逐渐加重,给予按摩、针灸等治疗无好转,伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血;胸部CT:胸肋骨骨质密度普遍性减低,左侧第5前肋可见骨皮质不连续;放射性核素骨扫描:全身诸骨可见多发广泛骨质破坏,以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著,病变部位示踪剂明显不均匀浓聚,代谢增高。发病以来患者食欲减退,体重下降约6kg,诉排尿泡沫增多。既往体健,无特殊病史。查体:一般情况尚可,贫血貌,表浅淋巴结未扪及,脊柱无压痛和明显叩击痛,胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰,心律规则,无杂音,腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查:白细胞8.8×109/L,血红蛋白76g/L,血小板205×109/L;尿常规:蛋白质(++),隐血(-);血生化检查:总蛋白48.60g/L,白蛋白27.60g/L,尿素氮10.1mmol/L,肌酐189μmol/L,乳酸脱氢酶165U/L,β2-微球蛋白6.54mg/L,血电解质,肝、肾功能大致正常。
提示患者免疫学检查:IgG 6.15 g/L,IgA 0.45 g/L,IgM 0.26 g/L;血清κ轻链23.26 g/L,λ轻链1.65 g/L。血清免疫固定电泳:在γ区可见一条单克隆IgDκ成分。24小时尿轻链定量:2.35g。骨髓涂片:骨髓增生活跃,浆细胞比例增多,以成熟浆细胞为主,占11.5%。骨髓免疫表型:R7占有核细胞3.76%,表达CD38、CD138、CD56、κ轻链,而CD19、CD20阴性。患者的完整诊断包含()患者男,52岁,因“骨痛3个月,加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛,活动时加重;近2个月疼痛逐渐加重,给予按摩、针灸等治疗无好转,伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血;胸部CT:胸肋骨骨质密度普遍性减低,左侧第5前肋可见骨皮质不连续;放射性核素骨扫描:全身诸骨可见多发广泛骨质破坏,以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著,病变部位示踪剂明显不均匀浓聚,代谢增高。发病以来患者食欲减退,体重下降约6kg,诉排尿泡沫增多。既往体健,无特殊病史。查体:一般情况尚可,贫血貌,表浅淋巴结未扪及,脊柱无压痛和明显叩击痛,胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰,心律规则,无杂音,腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查:白细胞8.8×109/L,血红蛋白76g/L,血小板205×109/L;尿常规:蛋白质(++),隐血(-);血生化检查:总蛋白48.60g/L,白蛋白27.60g/L,尿素氮10.1mmol/L,肌酐189μmol/L,乳酸脱氢酶165U/L,β2-微球蛋白6.54mg/L,血电解质,肝、肾功能大致正常。
为确诊和判断预后,进一步检查是()患者男性,52岁。主诉"腰背痛4月余,加重伴发热1月余"。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛,牵涉至胸部,未做特殊处理,无缓解。1个月前上述症状加重,并出现发热、乏力。查体:T37.6℃、P95次/分、R22次/分。胸骨、锁骨及椎骨压痛,余无特殊。免疫球蛋白检查:IgG36.7g/L,IgA1.9g/L,IgM1.2g/L,蛋白电泳:M蛋白阳性。
该患者最可能的诊断为()。我来回答: