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发布时间:2024-08-08 05:17:48

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患者男,53岁,因“疲乏、消瘦、低热、盗汗2个月来诊”。患者1年前查体发现白细胞增高,未就诊。此次发病无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀、腹泻。查体:体温37.5℃,脉搏80次/分,心率80次/分,皮肤略苍白,无黄染及出血点,颈部、腋下可触及数个(2~3cm)×(3~5cm)淋巴结,质韧,活动,无触痛。咽无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及啰音。胸骨无压痛,腹平软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部未扪及包块。血常规:血红蛋白100g/L,红细胞3.92×1012/L,白细胞35×109/L,血小板210×109/L。分类:淋巴细胞0.69,以小淋巴细胞为主,核染色质凝聚,未见核仁,可见少许幼稚淋巴细胞。

患者入院确诊需做的检查包括()
A. 骨髓穿刺及活检
B. 染色体及荧光原位杂交(FISH)
C. 免疫表型
D. 肝、脾及腹腔深部淋巴结B型超声
E. 胸部CT
F. 肝、肾功能,乳酸脱氢酶(LDH),β2-微球蛋白(MG)
G. 游离血红蛋白,结合珠蛋白,抗人球蛋白试验(Coomb's试验)

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患者男,53岁,因“疲乏、消瘦、低热、盗汗2个月来诊”。患者1年前查体发现白细胞增高,未就诊。此次发病无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀、腹泻。查体:体温37.5℃,脉搏80次/分,心率80次/分,皮肤略苍白,无黄染及出血点,颈部、腋下可触及数个(2~3cm)×(3~5cm)淋巴结,质韧,活动,无触痛。咽无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及啰音。胸骨无压痛,腹平软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部未扪及包块。血常规:血红蛋白100g/L,红细胞3.92×1012/L,白细胞35×109/L,血小板210×109/L。分类:淋巴细胞0.69,以小淋巴细胞为主,核染色质凝聚,未见核仁,可见少许幼稚淋巴细胞。

患者入院确诊需做的检查包括()
A. 骨髓穿刺及活检
B. 染色体及荧光原位杂交(FISH)
C. 免疫表型
D. 肝、脾及腹腔深部淋巴结B型超声
E. 胸部CT
F. 肝、肾功能,乳酸脱氢酶(LDH),β2-微球蛋白(MG)
[单项选择]

患者男,53岁,因“疲乏、消瘦、低热、盗汗2个月来诊”。患者1年前查体发现白细胞增高,未就诊。此次发病无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀、腹泻。查体:体温37.5℃,脉搏80次/分,心率80次/分,皮肤略苍白,无黄染及出血点,颈部、腋下可触及数个(2~3cm)×(3~5cm)淋巴结,质韧,活动,无触痛。咽无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及啰音。胸骨无压痛,腹平软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部未扪及包块。血常规:血红蛋白100g/L,红细胞3.92×1012/L,白细胞35×109/L,血小板210×109/L。分类:淋巴细胞0.69,以小淋巴细胞为主,核染色质凝聚,未见核仁,可见少许幼稚淋巴细胞。

提示患者骨髓检查:增生明显活跃,以成熟小淋巴细胞为主,形态同外周血所见,幼稚淋巴细胞0.10;免疫表型:表达CD5、CD23、CD38、ZAP70,SmIg、CD22弱阳性,不表达FMC7、CD10、CD20、CD25。患者可能的诊断是()
A. 脾边缘区淋巴瘤(MZL)
B. 幼淋巴细胞白血病(PLL)
C. 慢性淋巴细胞白血病(CLL)
D. 套细胞淋巴瘤(MCL)
E. 毛细胞白血病(HCL)
F. 滤泡淋巴瘤(FL)
[多项选择]

患者男,23岁,因“发热10d,昏迷1d”于7月来诊。10d前在西双版纳打工期间突然出现畏寒、寒战及高热,隔日发作1次,自认为是感冒,发热时自服退热药,病情时好时坏,且精神、食欲欠佳,到个体诊所静脉输注青霉素及喹诺酮类抗生素5d,无效,并出现头痛、呕吐。1d前患者出现烦躁,当地诊所肌内注射地西泮10mg,2h后出现昏睡,进而发展到呼之不应,故转来本院。查体:T41.2℃,P132次/min,R28次/min,BP141/88mmHg;不能被叫醒,压眼有反应,球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大正圆,对光及角膜反射存在,巩膜轻度黄染,口唇多数疱疹;心、肺未见异常;腹部平坦、软;四肢生理反射存在,病理反射未引出。

错误的治疗措施是()
A. 20%甘露醇脱水
B. 静脉滴注5%碳酸氢钠
C. 吸氧
D. 维持水、电解质平衡
E. 适当使用地塞米松
F. 选择高效、广谱、大剂量抗生素
G. 肌内注射蒿甲醚
H. 降温治疗
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患者男,53岁,因“腹胀,尿黄1个月,畏寒、发热3d”来诊。患者HBsAg阳性38年,氨基转移酶反复升高。查体:T38.9℃,P98次/min;肝掌,巩膜轻度黄染;腹壁静脉显露,腹部高度膨隆,压痛,肝触诊不满意,脾肋下5cm,质硬,移动性浊音(+);双下肢轻度水肿,无扑翼样震颤。

如上述诊断成立,针对病原的处理方案是()
A. 加大原抗生素的剂量
B. 进行抗休克治疗
C. 联合使用物理和化学疗法降温
D. 停止使用原光谱抗生素,改用全身抗真菌药物
E. 应用肾上腺皮质激素或人工冬眠,减轻中毒症状
F. 改换其他抗生素
G. 加强保肝治疗

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