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发布时间:2023-10-26 20:53:08

[简答题]病历摘要 男性,45岁,右侧腰痛一月余,加重2小时。 患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛,与体位无关,可以忍受,未予诊治。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加剧,呈剧烈绞痛,难以忍受,并向右侧腹部及右侧腹股沟区放射,伴尿频、恶心,无呕吐。发病以来无发热,无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难,大便正常。既往史:3个月前曾于饮酒后伴左足第一跖趾关节红肿疼痛,自服“止痛药”症状缓解,此后未再发作,未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史,吸烟20年,10支/日,饮酒10余年。 查体:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。痛苦表情,皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,颜面、眼睑无水肿,巩膜无黄染,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率82次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,右输尿管走行区平脐水平有深压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),右肾区叩痛(+)。四肢关节无肿胀畸形,无皮下结节,双下肢无水肿。 实验室检查:血常规:Hb145g/L,RBC4.21×1012/L。WBC6.9×109/L,N0.70,Plt225×109/L。尿常规:pH5.0,蛋白微量,RBC满视野/HP,WBC2~4/HP,血肌酐101μmol/L,尿素氮6.7mmol/L尿酸542μmol/L(正常208~428μmol/L)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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[简答题]病历分析[病历摘要]男性,35岁,尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛,约1小时排尿一次,排尿初始及终末为肉眼血尿,偶伴小血块,无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞,给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服,疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重,约半小时排尿一次。发病以来食欲正常,大便正常。平素体健,否认肝炎、肺结核等病史,无药物过敏史。吸烟15年,1包/天;饮酒10年,半斤/天。家族史无特殊。体检:发育正常,营养中等。皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛,未扪及包块,膀胱区无压痛,左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结,与阴囊皮肤无粘连,压痛不明显,双输精管粗硬,不光滑。直肠指诊:前列腺不大,质地较硬,表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验:血常规正常,尿蛋白(++),红细胞满视野,白细胞20~30个/高倍,血沉15mm/h,肝肾功能无异常。胸片:右上肺陈旧结核病灶。B超:左肾内部正常结构消失,可探及多个大小不等液性区,肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常,右输尿管下段扩张,膀胱容量小于50ml。腹平片(-)。静脉尿路造影:左肾未显影,右肾显影,结构功能正常,右输尿管全长显影,下段扩张明显。膀胱显影,容量小。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[简答题]病历摘要 男性,48岁,心悸1个月,加重伴胸闷3天。 患者1个月前无诱因出现心悸,自觉心脏“停跳”感,持续十几秒钟、安静或夜间休息时多发,3天前心悸加重,伴胸闷及乏力,无头晕、头痛及黑矇,发病期无鼻塞、流体、咽痛,无发热、关节肿痛,发病后精神尚可,进食正常,睡眠稍差,大小便正常。 既往史:2年前体检发现血压升高,最高值160/100mmHg,间断服用降压药物,血压不平稳。否认有心脏病、肝炎、肾病和肺部疾患病史,吸烟20年,每天10支左右。无遗传家族史。 查体:T36℃,P72次/分,R18次/分,BP155/96mmHg,口唇无紫绀,扁桃体无肿大,甲状腺无肿大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率72次/分,心律不齐,心音正常,未闻及杂音,无心包摩擦音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 辅助检查:血Na+139mol/L,Cl-100mol/L,K+3.2mol/L,心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波,其前未见P波。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[简答题]病历摘要 男性,45岁,乏力,腹胀3个月,加重伴发热1周。 患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀。伴食欲下降,无恶心,呕吐,未就诊。1周前上述症状加重,伴腹痛及发热,体温最高达38.5℃,遂来门诊就诊。发病以来尿量少,尿色深,大便正常,体重增加5Kg。 20年前体检时发现HBsAg(+),抗HBc(+),无高血压,心脏病及慢性肾脏病史、无长期服药史,无烟酒嗜好,母亲死于“慢性乙肝,肝硬化”,无遗传家族史。 查体:T38.2℃,P95次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,查体合作。面色晦暗,皮肤和巩膜轻度黄染,颈部及前胸见数个蜘蛛痣,肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率95次份,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆,有压痛及反跳痛,肝脏未触及肿大,脾肋下3cm,移动性浊音(+),肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿,神经系统检查无异常。 实验室检查:血常规,Hb105g/L,WBC6.5×109/L,N0.85,L0.15,Plt33×109/L,肝功能,ALT62U/L,AST85U/L,A30g/L,G38g/L,TBil45.3μmol/L,DBil35.5μmol/L,HBV-DNA6.25×108coples/ml。腹水检查:外观为黄色、稍混浊、比重1.016,WBC660×106/L,中性粒细胞0.75,腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌,抗酸染色(+),未见肿瘤细胞。 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间:15分钟
[简答题]病历摘要 男性,57岁,间断咳嗽、咳痰伴发热3个月,加重1周。 患者3个月前无诱因出现咳嗽、咳痰及发热,胸部X线片示“右下肺炎”。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转,复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收,但仍有刺激性咳嗽,且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重,伴黄痰及发热,体温38.5℃,血常规示Hb145g/L,WBC14.5×10/L,N0.87。胸部X线片示“右上肺大片阴影,水平裂上移,右上肺容积减少”。给予静脉点滴“头孢菌素”治疗,体温逐渐下降。自发病以来食欲可,大小便正常,体重无明显变化。既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年,每日20支。爱人及子女身体健康,否认遗传病家族史。 查体:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。一般情况可口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音。呼吸音减弱,语音共振减弱,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率78次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[多项选择]病历摘要:患者男性,45岁。6月前无明显诱因出现腹痛、腹胀,腹痛以上腹部明显,呈持续性胀痛,疼痛无向他处转移或放射,无伴腹部束带感,与饮食无明显关系;全身乏力,排浓茶样尿,既往有肝硬化病史。以下哪些辅助检查对病因诊断有帮助?提示:病人皮肤巩膜黄染,无皮肤搔痒,皮肤轻碰后出现淤斑,无牙龈出血().
A. 血常规
B. 肝功能检查
C. 食道吞钡检查
D. B超检查
E. CT检查
F. MRI检查
[多项选择]病历摘要:患者男性,45岁。6+月前无明显诱因出现腹痛、腹胀,腹痛以上腹部明显,呈持续性胀痛,疼痛无向他处转移或放射,无伴腹部束带感,与饮食无明显关系;全身乏力,排浓茶样尿,既往有肝硬化病史。使用三腔二囊管压迫止血期间应特别注意什么?()
A. 及时清除口腔、鼻咽腔分泌物
B. 观察调整牵引绳松紧度;拔管:放气时先放食管囊,后放胃囊;密切观察、判断出血是否停止
C. 每24小时放气20~30分钟
D. 重新注气时先注食管囊,后注胃囊
E. 观察记录胃液的性质和量
F. 三腔二囊管放置时间不宜超过5天

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