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[单项选择]患者,男性,54岁,既往无任何病史。4小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛,向背部放射,伴左侧肢体偏瘫,急诊测血压190/90mmHg。最可能的诊断为()
A. 主动脉夹层
B. 急性心肌梗死
C. 肺动脉栓塞
D. 自发性气胸
E. 脑血管意外
[单项选择]患者,女性,46岁,既往健康,否认冠心病病史。患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛,向背部放射,伴左侧肢体偏瘫,急诊测血压为200/100mmHg,最可能的诊断为()
A. 主动脉夹层
B. 急性心肌梗死
C. 消化性溃疡
D. 心绞痛
E. 肠系膜动脉栓塞
[单项选择]患者男性,58岁,因“劳累后心悸20余年,下肢水肿、气促1个月”来诊。患者于20余年前开始出现劳累后心悸、胸闷,持续几分钟至几十分钟,休息后可缓解,发病程度轻重不一,重时伴有气促,10年前诊断为风湿性心脏病,并行二尖瓣球囊扩张术,术后症状缓解。近2年患者再次出现上述症状,1个月前患者因下肢水肿、气促入院治疗,经治疗后症状缓解出院。此次入院拟行手术。用药史:1个月前出院后一直口服地高辛片0.125mg,每日1次;呋塞米片20mg,每日1次;螺内酯片20mg,每日1次;华法林片2.5mg,每日1次。查体:体温36.4℃,呼吸18次/分,血压118/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动增强,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率95次/分,心律绝对不齐,第1心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级隆隆样杂音,肺动脉第2心音亢进,腹部平软,肝脾肋下未及,双下肢未见水肿。影像学检查:心脏彩色多普勒超声示风湿性心脏病,极重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全,重度三尖瓣反流。心电图示心房颤动,ST-T改变。诊断:风湿性心脏病(重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全、中度三尖瓣反流)、心功能Ⅱ级。治疗:①地高辛片0.125mg,每日1次,口服;②呋塞米片20mg,每日1次,口服;③螺内酯片20mg,每日1次,口服;④华法林片2.5mg,每日1次,口服。对于该患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断,最具价值的检查是()
A. 心电图
B. 心脏听诊
C. 心脏彩色多普勒超声
D. 心脏CT
E. 血常规
F. 血生化全套
[单项选择]患者男性,50岁。患消化性溃疡10年,凌晨出现持续腹痛,服用氢氧化铝后不能缓解,且向背部放射。该患者可能并发了
A. 出血
B. 癌变
C. 幽门梗阻
D. 穿孔
E. 失血性周围循环衰竭
[简答题]病历摘要男性,65岁。发作性胸痛3天,加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛,放射至颈部和左上臂,持续5~10分钟,舌下含硝酸甘油片后可自行缓解,未就诊。4小时前上述症状加重,呈压榨样剧痛,伴胸闷、心悸、恶心、无呕吐,含服硝酸甘油片2片后无缓解,遂送来急诊,患病以来无发热及咯血,大小便正常。既往无高血压及糖尿病史,吸烟史40年,约20支/天。查体:T36.7℃,P58次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,神志清楚,口唇无发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率58次/分,心律不齐,心音减弱,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:肌钙蛋白T(cTnT)1.0ng/ml(正常值<0.05ng/ml),HDL-C0.53mol/L,LDL-C1.9mmol/L,心电图:窦性心律,P-R间期固定,部分P波后无QRS波群,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[简答题]男性,65岁。发作性胸痛3天,加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛,放射至颈部和左上臂,持续5~10分钟,舌下含硝酸甘油片后可自行缓解,未就诊。4小时前上述症状加重,呈压榨样剧痛,伴胸闷、心悸、恶心,无呕吐,含服硝酸甘油2片后无缓解,遂送来急诊,患病以来无发热及咯血,大小便正常。既往无高血压及糖尿病病史。吸烟史40年,约20支/天。查体:T36.7℃,P58次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率58次/分,心律不齐,心音减弱,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:肌钙蛋白T(cTnT)1.0ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。HDL-C0.53mmol/L,LDL-C1.9mmol/L。心电图:窦性心律,P-R间期固定,部分P波后无QRS波群,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高。要求:根据以上病历摘要,请写出诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
[单项选择]男性患者,30岁。因受凉后出现畏寒、发热,咳铁锈色痰,伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度高阴影。该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高,最可能的原因是()
A. 药物热
B. 抗生素用量不足
C. 加用退热药
D. 出现并发症
E. 细菌产生耐药
[单项选择]
患者男性,70岁。咳嗽2月,痰少,经口服抗炎及止咳药等对症处理无好转。近1周来出现发热,伴左侧胸痛。嗜烟,每日吸30支。体检:T:39℃,P:96次/分,R:22次/分,Bp:150/90mmHg,浅表淋巴结未触及,心脏正常,左下胸背部可闻少许湿啰音。
检查提示:纤维支气管镜检查:左总支气管隆突1.5cm处见粘膜高低不平,易出血,管腔狭窄,纤维支气管镜不能进入。活检为粘膜,刷检(-),胸部正侧位片如下图,此时应考虑什么诊断()
A. 细菌性肺炎
B. 肺结核
C. 错构瘤
D. 原发性肺癌
E. 转移性肺癌
F. 结节病