[单项选择]

患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×10⁹/L，中性粒细胞0.94。

下列情况中，不可能发生的是（）
A. 体温36.5℃
B. 直接胆红素37.6μmol/L，间接胆红素99μmol/L
C. 代谢性酸中毒
D. 患者逐渐昏迷
E. 休克
F. PaCO₂<36mmHg

[多项选择]

患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×10⁹/L，中性粒细胞0.94。

在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有（）
A. 肝胆B超
B. 血生化及电解质检测
C. 血AFP测定
D. 血CA199测定
E. 静脉法胆道造影
F. 口服法胆囊造影

[单项选择]患者男性，38岁，上腹阵发性绞痛1天，伴恶心呕吐，寒战、发热，查体：血压82/50mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛，轻度反跳痛、肌紧张。血白细胞17×10⁹/L。下一步最有效的治疗方法是（）
A. 胆囊造口术
B. 胆总管探查、T形管引流
C. 胆总管空肠Roux-Y吻合术
D. 肝总管空肠吻合术
E. 肝门胆管切除术

[单项选择]患者男，33岁。右上腹痛半天，阵发性加剧，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐，3小时前出现皮肤、巩膜黄染。针刺治疗的主要原则是（）
A. 丰隆、侠溪
B. 太冲、行间
C. 阴陵泉、至阳
D. 大椎、曲池
E. 膈俞、血海

[单项选择]女性，45岁，右上腹不适，伴恶心、乏力、巩膜黄染1周。WBC正常，ALT明显升高（）
A. 肝硬化
B. 肝脓肿
C. 肝癌
D. 肝血管瘤
E. 肝炎

[单项选择]余先生，30岁，因发热、右上腹疼痛、巩膜黄染、食欲减退，伴恶心呕吐3日就诊，初步诊断为病毒性肝炎，入院治疗。余先生用过的餐具处理程序错误的是（）。
A. 单独处理
B. 遵循消毒–清洗去污–清毒的原则进行
C. 遵循清洗去污–消毒的原则进行
D. 先煮沸15～20分钟，再清洗去污，再煮沸30分钟
E. 消毒还可用含氯消毒剂浸泡消毒或流通蒸汽消毒

[单项选择]女性，12岁。因持续腹痛48小时入院，伴恶心和呕吐。患儿3年前曾发生腹痛和巩膜黄染，当地医院按肝炎用中药等治愈。体检：T 37．5℃，P120次／分，BP14．0／10．0kPa(105／75mmHg)，痛苦面容，巩膜轻度黄染，发育正常。轻度腹胀，全腹肌紧张呈板状，全腹压痛和反跳痛，腹部叩诊移动性浊音阳性。急诊剖腹探查，见肠管胆汁样黄染，胆总管处有一4．0cm×6．0cm×7．0cm大小囊性包块，囊壁炎性水肿，组织变脆，有一个0．5cm大小穿孔。正确的处理是
A. 囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术
B. 单纯囊肿切除术
C. 囊肿十二指肠吻合术
D. 囊肿部分切除加囊肿空肠Roux-Y吻合术
E. 胆囊造瘘或囊肿外引流术

[单项选择]男性，40岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22.2×10/L，血压11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是（）
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 肝脓肿
D. 急性梗阻性化脓性胆管炎
E. 急性胃炎

[多项选择]患者男，67岁，因“乏力，皮肤、巩膜黄染10天”来诊。查体：皮肤、巩膜黄染，睑结膜苍白，未见皮肤出血点及淤斑，颈部可触及淋巴结，约2cm×3cm，质韧，活动，无触痛。胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。血常规：血红蛋白75g/L，红细胞2.52×10¹²/L，白细胞60×10⁹/L，血小板145×10⁹/L，网织红细胞0.21，白细胞分类：中性杆状核细胞0.03，中性分叶核细胞0.21，淋巴细胞0.73，单核细胞0.03。肝功能：总胆红素56mmol/L，直接胆红素15.3mmol/L，乳酸脱氢酶650U/L，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶大致正常。抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）阳性。骨髓涂片分类：增生明显活跃，粒细胞0.12，幼红细胞0.35，红系增生，以中幼及晚幼红细胞为主，形态大致正常；淋系比例增高，幼淋细胞0.05，以成熟小淋巴细胞为主，胞质量少，核染色质浓缩，未见核仁。免疫分型：淋巴细胞0.74，表达CD19，CD5，CD23，弱表达λ轻链（62.4%），κ轻链（3.6%），CD20，CD22；不表达CD10，FMC7。CD380.8%，ZAP705.3%。染色体核型46，xy［20］。荧光原位杂交（FISH）检查：del（13q14）阳性（28.0%），无IgH易位、del（17p13）、del（11q22）、del（6q23）和+12异常。患者目前的诊断为（）
A. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）Rai3期，BinetC期
B. CLLRai1期，BinetC期
C. CLLRai1期，BinetA期
D. CLLRai3期，BinetA期
E. CLLRai3期，BinetB期

[单项选择]患者女性，50岁，以“皮肤瘙痒1年，加重伴皮肤巩膜黄染1个月”为主诉入院。查体：皮肤、巩膜明显黄染，腹软，肝肋下3cm，质硬，无压痛，脾肋下5cm，无压痛。肝功能：ALT42U/L，r-GT360U/L。血清抗线粒体抗体(+)。最可能的诊断为
A. 肝炎后肝硬化
B. 酒精性肝硬化
C. 血吸虫性肝硬化
D. 原发性胆汁淤积性肝硬化
E. 继发性胆汁淤积性肝硬化

[单项选择]患者，男性，56岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。检查提示肝内外胆管扩张，梗阻部位在（）
A. 肝门部
B. 左右胆管分叉处
C. 壶腹周围（包括胰头，其他不包括）
D. 胆总管下端
E. 十二指肠乳头