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[简答题]病历分析[病历摘要]男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载。查体：T36.5℃，P148次／分，R40次／分，Bp80/50mmHg，神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音，左心界叩诊不清，心律整，心率130次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
[多项选择]患者男性，18岁。不慎从高处坠下，急诊送入院。病人面色苍白，脉搏细弱，血压不稳定，腹膜刺激征不明显。观察期间需特别注意的事项是（）。
A. 血压变化
B. 禁食
C. 确诊前不注射止痛剂
D. 立即注射止痛剂
E. 不随意搬动患者
[单项选择]患者男性，28岁。自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫瘀血，鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降。可考虑
A. 鼻出血
B. 颅前窝骨折
C. 脑挫伤
D. 颅中窝骨折
E. 眼球损伤
[单项选择]一患者3天前自高处坠下，背部疼痛，双下肢不能活动。此时应注意何种并发症（）。
A. 肝脾破裂
B. 泌尿系结石
C. 压疮
D. 坠积性肺炎
E. 骨化性肌炎
[单项选择]患者，女，28岁，G2P0，孕33周，1天前挤车时腹部被撞，偶有腹坠，3小时前突发下腹痛阵发加剧，伴头晕，恶心，阴道少量出血，体检：血压12/7.5kPa(90/60mmHg)，脉搏108次/分，宫高35cm，子宫不放松，胎位不清，胎心100次/分，阴道少量血性分泌物，暗红色，血红蛋白75g/L。最恰当的处理是
A. 人工破膜及催产素静脉点滴
B. 密切观察病情变化，出血多随时终止妊娠
C. 立即输新鲜血纠正贫血
D. 立即剖宫产术，并做好子宫切除准备
E. 期待疗法，积极保胎治疗
[单项选择]30岁女性，半小时前从高处坠下，右股骨下端肿痛，腹部疼痛。查体：神智淡漠，股骨下端有成角畸形该患者最后诊断为右股骨下1／3骨折，骨盆坐骨支及耻骨支骨折，3天后患者腹部症状消失，生命体征平稳，但出现足背动脉搏动弱，足发凉，色苍白，此时应采用哪种治疗（）
A. 手法复位，石膏外固定
B. 切开复位，内固定加探查血管
C. 手法复位，夹板固定
D. 探查血管后，石膏外固定
E. 继续观察
[单项选择]患者女，30岁，半小时前从高处坠下，右股骨下端肿痛，腹部疼痛，查体：神志淡漠，股骨下端有成角畸形。该患应首先检查（）。
A. 右股骨下端有无反常活动
B. 右股骨下端有无骨擦音
C. 生命体征的检查
D. 诊断性腹腔穿刺
E. 检查有无足背动脉搏动
[单项选择]患者，男，28岁，高处坠下时，左小腿肿胀，压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm，皮肤裂口，足背动脉搏动消失，正确的诊断
A. 左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合征
B. 左胫骨上1/3开放性骨折，伴动脉损伤
C. 左胫骨上1/3骨折伴静脉血管损伤
D. 左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤
E. 左胫骨上1/3开放性骨折，伴胫后神经损伤
[单项选择]男性，20岁，在工地干活时自高处坠地，右胸部着地，来诊，途中呕吐一次，约50ml，呕吐物巾有少量血液，2h后大便呈黑色，量不多。体格检查：血压12/8kPa，脉搏100次/分，右下胸部肿胀，压痛明显，全腹压痛，肌紧张，肝区叩痛明显。右下腹诊断性穿刺，抽到不凝固血液2ml，胸部X线片示右侧第9、10肋骨骨折；腹部x线平片未见异常。该患者可能诊断为
A. 肝破裂伴胆道出血
B. 脾破裂
C. 十二指肠破裂
D. 胃破裂
E. 肋骨骨折伴胸部损伤出血
[单项选择]患者，男性，有多年冠心病史，近来，其病情加重，体力活动稍受限制，做一般体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛症状，休息后可缓解，据此判断其心功能级别为
A. 心脏功能I级
B. 心脏功能Ⅱ级
C. 心脏功能Ⅲ级
D. 心脏功能Ⅳ级
E. 心脏功能Ⅴ级
[单项选择]患者，男，26岁，由8米高处坠下，臀部着地，伤后12小时入院，脐下三指以远感觉明显减退或消失，除右足跖趾关节稍能活动，其余双下肢自主运动消失，小便潴留，X线检查示T10椎体压缩，有骨折片突向椎管，下列哪项是早期关键性的治疗
A. 导尿并留置导尿管
B. 高低桌法复位后上石膏背心
C. 做好护理，勤翻身以防褥疮
D. 尽早手术，解除压迫
E. 积极而强有力的抗生素治疗
[单项选择]患者，男，36岁，因从高处坠地致四肢麻木、不能行走5天入院，经检查诊断为第5颈椎骨折并脱位，拟急症行椎管探查骨折复位固定术。该患者禁用下列哪种肌松药（）。
A. 维库溴铵
B. 泮库溴铵
C. 筒箭毒碱
D. 琥珀胆碱
E. 阿曲库铵
[多项选择]患者，男，36岁，因从高处坠地致四肢麻木、不能行走5天入院，经检查诊断为第2颈椎骨折并脱位，拟急症行椎管探查，骨折复位固定术。该病人麻醉处理下列哪项是正确的？（）
A. 首选气管内全麻
B. 插管时应将头尽量后仰以利暴露声门，减少上提喉镜的动作
C. 避免过度通气
D. 术后加强呼吸功能支持
E. 可使用琥珀胆碱快速插管控制呼吸
