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[单项选择]男,28岁,受凉后发热,咳嗽,咳痰1周,气促2天,意识模糊1小时,查体:T 38.9℃,BP 80/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率109次/分,未闻及杂音,四肢冷,血常规:WBC 21.3×109/L, N 0.90。
该患者经感染等综合治疗后症状有所改善,BP 100/60mmHg,动脉血气分析, (面罩吸氧5L/min)示PaO2 50mmHg,PaCO2 28mmHg,HCO3ˉ16mmoL/L。此时首选的措施是
A. 静脉点滴糖皮质激素
B. 静脉点滴呼吸兴奋剂
C. 静脉点滴丙种球蛋白
D. 静脉点滴碳酸氢钠
E. 机械通气
[多项选择]
患者女性,28岁,因“咳嗽、咳痰伴发热3日,加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰,痰为黄色、较黏稠,体温最高39℃。自行服用感冒药,效果不明显。1日前,上述症状加重。既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病史,否认手术外伤史,否认药物食物过敏史。查体:体温38.5℃,脉搏80次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率78次/分、律齐。实验室检查:血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查:胸部X线片示左下肺片状影。诊断:社区获得性肺炎。
不宜选用的抗菌药物是()
A. 甲硝唑
B. 美罗培南
C. 万古霉素
D. 左氧氟沙星
E. 二性霉素B
F. 阿昔洛韦
[单项选择]患者,男性,58岁。因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体:体温39.8℃,血压80/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率109次/分,未闻及杂音。实验室检查发现肝肾功能均有受损,诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征,关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是()
A. 具有SIRS的全部特征
B. 受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官
C. 从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔
D. 病情凶险,进展急剧
E. 好转后常遗留后遗症
[单项选择]患者男性,58岁,因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体:体温39.8℃,血压80/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率109次/分,未闻及杂音,实验室检查发现肝肾功能均有受损,诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征,关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是
A. 具有SIRS的全部特征
B. 受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官
C. 从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔
D. 病情凶险,进展急剧
E. 好转后常遗留后遗症
[单项选择]患者,女性,68岁。因发热伴咳嗽咳痰1周入院。现时有干咳,咳嗽无力,痰液黏稠难咳出。下列护理措施正确的是()。
A. 患者取侧卧位,护理人员以右手自肺底由下而上、自内向外叩击
B. 紧跟叩击后,在患者吸气期进行胸壁振荡
C. 用高渗盐水湿化呼吸道
D. 湿化温度过高易引起呼吸道烧伤,应控制湿化温度在20℃左右
E. 如进行机械吸痰,每次吸引时间不超过15秒
[单项选择]女性,60岁。间断咳嗽、咳痰20年,3d前着凉后发热,咳嗽、咳脓痰,气促。查体:口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺可闻及广泛干、湿啰音,心率120次/分,三-尖瓣区收缩期杂音,肝肋下4.0cm,双下肢浮肿患者病情加重的主要原因
A. 呼吸道感染
B. 缺氧
C. 心动过速
D. 未用强心药
E. 呼吸功能减退
[多项选择][案例] 5岁女童,1周前受凉发热,咳嗽、咳痰;先是咳黏液,近2天咳嗽、咳痰加重,咳脓痰,并伴有呼吸困难。体格检查:体温39℃,脉搏156次/分,呼吸24次/分。急性病容,呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心音低钝,心率156次/分,心律齐。实验室检查:白细胞20×109/L。X线检查:左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。入院后经积极治疗症状未见减轻,之后患者很快出现了肝、脾脏肿大,病情逐渐加重,抢救无效死亡。尸检主要见:左、右肺下背叶侧,肺表面和切面均见多灶状和小片分布的实变病灶。肝脏、脾脏和肾脏肿大,被膜紧张。显微镜下:气管和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润,以中性粒细胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润,管腔内有大量脓细胞和渗出物,其周围肺泡腔内充满纤维素、水肿液和大量变性、坏死的中性粒细胞,部分区域病灶相互融合成片。肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血、脾淤血明显和肾脏髓质血管明显扩张淤血。
从临床病史和尸检病理所见,该病例患有如下哪几种疾病
A. 急性支气管炎
B. 支气管哮喘
C. 小叶性肺炎,伴部分小叶融合性肺炎
D. 支气管扩张 E.大叶性肺炎 F.肺间质纤维化
[单项选择]患者主诉"渐进性人事不省伴咳嗽气促1周"入院。既往有"慢性支气管炎"病史。近期咳嗽咳痰较前明显加重,渐有兴奋躁动的表现。入院查血气分析示PaO11.21kPa,PaCO6.81kPa,体格检查:昏睡状态,体温38℃,双肺可闻干湿性啰音,脑神经检查正常,四肢肌力检查不合作,双下肢病理征阴性;存在幻听、幻视,运动性兴奋。该病人的精神障碍为()
A. 精神分裂症
B. 肺性脑病
C. 躁狂症
D. 癔症
E. 以上都不是
[单项选择]患者男性,74岁,因“咳嗽、咳痰、气促”来诊。患者咳嗽、咳痰,气促7年,吸烟史40余年,戒烟4年,无药物过敏史。查体:体温36.5℃,口唇略发绀,桶状胸,双肺语音震颤减弱,双肺叩诊呈过清音,双肺底可闻及细湿啰音,心率78次/分,律齐。实验室检查:白细胞8.17×10/L,中性粒细胞0.77。诊断:慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺疾病。可选用的药物不包括()
A. 多索茶碱
B. 氨溴索
C. 布地奈德
D. 沙美特罗/氟替卡松吸入剂
E. 泮托拉唑
F. 异丙托溴铵