[名词解释]简述恶性黑素瘤的临床类型及其特点。

第1题: [简答题]简述恶性黑素瘤的临床类型及其特点。
参考答案: （1）肢端雀斑痣样黑素瘤：主要发生于掌跖、甲及甲周区；皮损表现为色素不均匀、边界不规则的斑片，若位于甲母质，甲板及甲床可呈纵行带状色素条纹；进展快，常在短期内增大，发生溃疡和转移，存活率仅11%～15%。
（2）恶性雀斑痣样黑素瘤：多累及老年人的曝光部位，常由原存的恶性雀斑样痣发展而来；皮损为淡褐色或褐色不均匀的色素性斑片，伴有暗褐色或黑色小斑点，边缘不规则，逐渐向周围扩大；生长慢、转移晚，最初仅局限于局部淋巴结转移。
（3）结节性黑素瘤：好发于头颈及躯干部、足底、外阴、下肢等处；皮损初起为蓝黑或暗褐色隆起性结节，沿水平和垂直方向迅速增大成乳头瘤状、蕈样，可形成溃疡。
（4）浅表扩散性黑素瘤：由原位表浅黑素瘤发展而来，好发于躯干和四肢；皮损比恶性雀斑样痣小，直径很少超过2.5cm，呈不规则斑片，部分呈弓形，棕黄色、褐色或黑色，亦可呈淡红色、蓝色和灰色；皮损出现丘疹、结节、硬化、溃疡则提示预后不良。

第2题: [简答题]简述虱病的临床类型及其特点。
参考答案: (1)头虱：主要发生于儿童，偶有成人受累；头虱寄生于头部，在毛根之间的头皮上可见成虫，发干上常能看到针头大小的白色虱卵，少数患者眉毛、睫毛上也可发现；皮损为丘疹、瘀点，自觉头皮瘙痒，久病者头发干燥、无光泽。
(2)体虱：体虱寄生于人体的贴身内衣上，尤其裤裆、衣缝、被褥缝及皱褶处；皮损为红斑、丘疹或风团，中央有一小出血点，自觉瘙痒。
(3)阴虱：寄生于阴毛，偶见于腋毛或眉毛；皮损为表皮剥蚀、抓痕、血痂或毛囊炎，部分患者外阴散在分布直径O.5cm左右的青蓝色瘀斑，内裤上常可见到污褐色血迹，瘙痒剧烈。

第3题: [简答题]简述头癣的临床类型及其特点。
参考答案:  (1)黄癣：典型皮损为黄豆大小淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状(黄癣痂)，除去痂皮其下为潮红糜烂面，可融合成大片；病发干燥无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，形成永久性秃发和遗留萎缩性瘢痕。
(2)白癣：皮损为圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑；病发于高出头皮2～4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑(菌鞘)；不破坏毛囊，故不形成永久性脱发和瘢痕；一般无炎症反应，至青春期可自愈。
(3)黑点癣：皮损为鳞屑性灰白色斑；病发刚出头皮即折断，毛囊口处断发呈黑点状；属发内型感染，愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。
(4)脓癣：是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。皮损为隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液；破坏毛囊，愈后常引起永久性脱发和瘢痕。

第4题: [简答题]简述酒渣鼻的临床类型及其特点。
参考答案:（1）红斑期：面中部（特别是鼻部、两颊、前额、下颏等）发生对称性红斑，尤其在进食刺激性食物、外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显，红斑初为暂时性，反复发作后持久不退并出现浅表树枝状毛细血管扩张，常伴毛囊扩大、皮脂溢出等；自觉灼热。持续数月至数年后逐渐加重。 （2）丘疹脓疱期：在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更为明显，鼻部、面颊部的毛囊口明显扩大。病情时轻时重，皮损常此起彼伏，可持续数年或更久。 （3）鼻赘期：病期长久者，鼻部皮脂腺及结缔组织增生导致鼻尖肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起（鼻赘），表面凹凸不平，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张。从红斑期发展至鼻赘期常需数十年，几乎均为40岁以上男性。

第5题: [名词解释]简述血管瘤的临床类型及其特点。
参考答案:（1）鲜红斑痣：又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。出生时即可存在，好发于颜面、颈部，也可发生于其他任何部位；皮损为斑疹或斑片，不高出皮面，颜色淡红或暗红，形状不规则，压之部分或完全褪色。发生于面部者可随年龄增长而颜色变深，亦可高出皮面，或其上发生结节状皮损。可伴发其他血管畸形，如软脑膜蛛网膜血管瘤、结膜、虹膜或脉络膜血管瘤等，后者可导致青光眼或视网膜脱离。（2）草莓状血管瘤：又称毛细血管瘤，出生时即可存在，但常在出生后2～3个月内发生；好发于颜面、肩部、头部和颈部；皮损呈鲜红色分叶状肿瘤，质地柔软，高出皮表，境界清楚，单一或数个，通常1至数厘米，偶见整个肢体受累者；广泛皮损的深部，常可伴发海绵状血管瘤；皮损可逐渐增大，约1年后逐渐开始退化，70%～90%患者在5～7岁时可自行完全消退。（3）海绵状血管瘤：出生时即存在或出生后数周发生；好发于头、颈部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位；皮损为单个或数个大而不规则的结节状或分叶状皮损，浅表皮损颜色鲜红或深红，表面不规则，深在皮损颜色呈紫色，界限不清，表面光滑，柔软而有弹性，可压缩，状似海绵；皮损在1年内逐渐增大，亦可逐渐缓解，但难以完全消退。

第6题: [简答题]试述VD常见的临床类型及其特点。
参考答案: VD常见的临床类型及其特点如下：（1）多发梗死性痴呆：为最常见的类型，常有一次或多次卒中史，病变可累及皮质、皮质下白质及基底节区。当梗死脑组织容量累积达80～150ml时即可出现痴呆。常有高血压、动脉硬化和反复发作的卒中史。典型病程为突然发作、阶梯式进展和波动性认知功能障碍。每次发作遗留不同程度的认知功能损害和精神行为学异常，最终发展为全面性认知功能减退。临床上主要表现为局灶性神经功能缺损症状、体征（如偏瘫、失语、偏盲、假性球麻痹）和突发的认知功能损害。神经影像学可见脑内多发低密度影和脑萎缩。（2）大面积脑梗死性痴呆：单次脑动脉主干闭塞引起的痴呆。大面积脑梗死患者常死于急性期，少数存活者遗留不同程度的认知功能障碍。（3）关键部位梗死性痴呆：是指与脑高级皮质功能相关的特殊部位梗死所致的痴呆，包括皮质（海马与角回）或皮质下（丘脑、尾状核、壳核及苍白球）。（4）皮质下血管性痴呆：包括多发腔隙性梗死性痴呆、腔隙状态、Binswanger病、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、脑淀粉样血管病导致的痴呆，与小血管病变有关。主要表现为皮质下痴呆综合征，即执行功能障碍为主，记忆损害较轻，早期出现精神行为学异常。（5）分水岭区梗死性痴呆／低灌注性痴呆：急性脑血流动力学改变（如心脏骤停、脱水、低血压）后分水岭梗死所致痴呆。（6）出血性痴呆；指脑出血及慢性硬膜下血肿造成的痴呆。蛛网膜下腔出血以及正常颅压脑积水导致的痴呆是否包括在内尚有争议。（7）其他病因引起的痴呆：包括原因不明和罕见的脑血管病引起的痴呆，如烟雾病和先天性血管异常等合并的痴呆。

第7题: [简答题]试述鱼鳞病的临床类型及其特点。
参考答案: (1)寻常型鱼鳞病：最常见，一般冬重夏轻，婴幼儿即可发病；多累及躯干下部伸侧，尤以小腿伸侧最为显著，四肢屈侧及皱褶部位多不累及；病情轻者仅表现为冬季皮肤干燥，表面有细碎的糠样鳞屑，又称干皮症，典型皮损是淡褐色至深褐色菱形或多角形鳞屑，鳞屑中央固着，边缘游离，如鱼鳞状，臀部及四肢伸侧可有毛囊角化性丘疹，掌跖常见线状皲裂和掌纹加深；通常无自觉症状。
(2)性联隐性鱼鳞病：较少见，婴儿早期发病，仅见于男性，女性仅为携带者，一般不发病；可累及全身，以四肢伸侧及躯干下部、胫前明显，面、颈部亦常受累；皮损与寻常型鱼鳞病相似，但病情较重，皮肤干燥粗糙，鳞屑大而显著，呈黄褐色或污黑色大片鱼鳞状，掌跖无角化过度。患者可伴隐睾，角膜可有点状浑浊；病情不随年龄增长而减轻。
(3)先天性大疱性鱼鳞病样红皮病：出生时即有皮肤发红，湿润和表皮剥脱，受到轻微创伤或摩擦后在红斑基础上出现大小不等的薄壁松弛性水疱，易破溃成糜烂面，数日后红斑消退出现广泛鳞屑及局限性角化性疣状丘疹，皮肤皱褶处更明显，出现“豪猪”样表现；新生儿及婴儿时期常因继发化脓菌感染而发出臭味，甚至引起败血症和、水、电解质紊乱而导致死亡。
(4)板层状鱼鳞病：出生时即出现皮损，表现为黄棕色四方形鳞屑(板层状)，遍及整个体表，严重者可似铠甲样，以肢体屈侧和外阴等处明显，1/3患者可有眼睑和口唇外翻，掌跖常伴角化过度。
(5)先天性非大疱性鱼鳞病样红皮病：出生时全身皮肤紧张、潮红，覆有细碎鳞屑，面部亦可累及，但眼睑、口唇外翻少见。随着年龄增长病情逐渐减轻，至青春期前后趋向好转。
(6)其他少见的类型还有火棉胶婴儿与胎儿鱼鳞病。

第8题: [简答题]简述脓疱型银屑病的临床类型及其特点。
参考答案: (1)泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战和高热，呈弛张热型。患者可有沟状舌，指、趾甲可肥厚混浊。一般1～2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作；患者也可因继发感染，全身衰竭而死亡。
(2)局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足跖，对称分布，掌部好发于大小鱼际，可扩展到掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，1～2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，时轻时重，经久不愈。甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲混浊、甲剥离及甲下积脓等。

第9题: [名词解释]简述原发性单纯疱疹的临床类型及其特点。
参考答案: 一般潜伏期为2～12天，平均6天，常见临床类型：（1）隐性或亚临床感染：90%感染者缺乏临床表现，其中40%～50%血清中可检出相应抗体。（2）疱疹性龈口炎：较常见于1～5岁儿童，表现为口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，可伴发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。（3）新生儿单纯疱疹：一般出生后5～7天发病，表现为皮肤、口腔黏膜、眼结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等，病情凶险，预后极差。（4）疱疹性湿疹：多发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，表现为躯干上部、颈部和头部原皮炎或湿疹处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，严重者1周内泛发全身，可伴有发热等全身症状。（5）接种性单纯疱疹：皮损为限于接触部位的群集性水疱，位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。

第10题: [简答题]简述色素性紫癜性皮肤病的临床类型及其特点。
参考答案: 色素性紫癜性皮肤病有三型
(1)进行性色素性紫癜性皮病：常对称发生于成年男性的胫前区；皮损初起为群集性针尖大红色瘀点，后密集成片并逐渐向外扩展，中心部转变为棕褐色，但新瘀点不断发生，散在于陈旧皮损内或其边缘，呈辣椒粉样斑点，皮损数目不等；常无自觉症状，有时可轻度瘙痒；病程慢性，持续数年后可自行缓解。
(2)毛细血管扩张性环状紫癜：常对称发生于女性胫前区；皮损初起为紫红色环状斑疹，直径1～3cm，边缘毛细血管扩张明显，出现点状、针尖大红色瘀点，后皮损中央部逐渐消退，周边扩大呈环状、半环状或同心圆样外观，颜色可呈棕褐、紫褐或黄褐色；皮损可自然消退，但其边缘可再发新疹，反复迁延数年。
(3)色素性紫癜性苔藓样皮炎：常对称发生于40～60岁男性的胫前区，亦可累及大腿、躯干及上肢；皮损为细小铁锈色苔藓样丘疹，伴紫癜性损害，可融合成境界不清的斑片或斑块，有不同程度瘙痒；病程常持续数月至数年。

第11题: [简答题]简述急性播散性脑脊髓炎的临床类型及其特点?
参考答案: ①脑炎型：脑实质损害为主，出现弥慢性脑损害为主的临床表现，如意识障碍、精神异常、痫性发作，以及锥体系和锥体外系损害的症状和体征；②脑膜炎型：脑膜浸润为主，表现为头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征；③脊髓炎型：脊髓损害为主，出现脊髓损害的三主征，如截瘫甚至四肢瘫、传导束型感觉障碍和括约肌功能障碍等。

第12题: [简答题]简述原发性皮肤T淋巴细胞瘤的临床类型及其特点。
参考答案: （1）红斑期：皮损无特异性，类似于慢性单纯性苔藓、湿疹、慢性接触性皮炎、脂溢性皮炎、特应性皮炎、副银屑病等，多伴有剧烈顽固性瘙痒。（2）斑块期：可由红斑期发展而来或直接在正常皮肤上发生。皮损呈形态不规则、界限清楚、略高起的浸润性斑块，颜色暗红至紫色，可自行消退，亦可融合形成大的斑块，边缘呈环状、弓形或匍行性，颜面受累时褶皱加深形成"狮面"。（3）肿瘤期：皮损呈褐红色隆起性结节，大小、形状各异，易早期破溃，形成深在性卵圆形溃疡，基底被覆坏死性灰白色物质，溃疡边缘卷曲；继发感染可伴疼痛及恶臭。患者常在数年内死亡。偶亦见开始即表现为肿瘤而未经红斑期或斑块期皮损者，称暴发型皮肤T细胞淋巴瘤，预后差。