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中医执业医师资格考试病案----腰痛
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[简答题]岳××,男,46岁,公务员,2002年10月20日初诊。反复腰痛腰酸2年,喜按喜揉,遇劳加重,小便泡沫较多,因工作繁忙,未重视。近2周来腰酸痛明显,并觉少气乏力,腿膝无力,手足不温,夜尿清长,遂来诊。查体:T:36.8℃,R:18次/分,P:76次/分,BP:155/95 mmHg。神清气平,面色白光 白,舌质淡胖,边有齿印,苔薄白,脉沉细,未见其他阳性体征。实验室检查:尿常规示:蛋白++,红细胞++/Hp,颗粒管型2-3/Lp。血常规示:红细胞3.55×1012/L,血色素115g/l。血尿素氮6.8mmol/l,血肌酐100umol/l,血尿酸416umol/l,血糖(空腹)5.6mmol/l,血浆白蛋白38g/l,球蛋白28g/l。B超示:双肾大小正常范围,结构较模糊。
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[简答题]孙××,女,70岁,农民,2002年8月6日初诊。产1子2女。曾流产2次。30余岁时曾患腰痛,发热,当时诊断为"急性尿感",经治疗后好转(具体不详)。近40年来腰酸痛时作,遇劳更甚,卧则减轻,小便时有频数,未予诊治。近1月来腰酸痛加剧,并伴恶心,头昏,夜间尿频数,手足心热,口燥咽干,膝软乏力,心烦失眠,遂来诊。查体:T:37.6℃,R:18次/分,P:96次/分,BP:170/95 mmHg。神清气平,面色潮红,双肾区轻度扣击痛,爪甲略显苍白。舌质偏红,有细裂纹,前少苔根黄腻,脉细弦数。实验室检查:尿常规示:蛋白+,白细胞++/Hp,红细胞++/Hp,尿糖+,比重1.010。血常规示:白细胞11.2×109/L,中性粒细胞78%,红细胞3.02×1012/L,血色素90g/l。血肌酐312umol/l,血尿素氮18.6mmol/l,血尿酸512umol/l,血糖(空腹)4.8mmol/l。清洁中断尿细菌培养示:大肠杆菌,菌落>105/ml。B超示:左肾84×40mm2,右肾76×35mm2,双肾缩小,髓质结构模糊不清。